Principal / Diagnostice

Ceea ce amenință leziunile cerebrale și ce ajutor poate fi oferit victimei?

Diagnostice

Orice lovitură severă a regiunii capului poate răni creierul, inclusiv acele cazuri în care craniul rămâne intact. În ciuda faptului că creierul este închis în cochilii moi și „plutește” în lichidul cefalorahidian, acesta nu este protejat 100% de impacturile de inerție pe suprafața interioară a craniului. Când un craniu se fracturează, creierul poate fi deteriorat de fragmente osoase..

La prima cunoștință și compilarea unui istoric medical, orice medic generalist va întreba, cu siguranță, dacă există istoricul de cap în istoria noului său pacient. Deteriorarea creierului poate afecta starea emoțională și mentală a unei persoane, munca organelor sale interne și a sistemelor vitale de ani de zile.

Tipuri de leziuni cerebrale și simptomele acestora

Potrivit Institutului de Cercetare. N.V. Sklifosovsky, în Rusia, principalele cauze ale leziunilor cerebrale sunt căderea de la o înălțime a creșterii (de obicei în stare de intoxicație) și leziunile suferite în timpul faptelor infracționale. În total, numai acești doi factori reprezintă aproximativ 65% din cazuri. Alți 20% sunt accidente de circulație și cad de la înălțime. Aceste statistici sunt diferite de cele din lume, în care accidentele de trafic reprezintă jumătate din leziunile cerebrale. În general, 200 din 10.000 de persoane sunt rănite anual în creier în lume, iar aceste cifre tind să crească..

Concomitent cerebral. Apare după un mic efect traumatic asupra capului și reprezintă o schimbare funcțională reversibilă în creier. Apare la aproape 70% dintre victimele cu leziuni la cap. Concuzia se caracterizează prin (dar nu este necesară) o pierdere pe termen scurt a cunoștinței - de la 1 la 15 minute. După ce s-a întors la conștiință, pacientul nu își amintește adesea circumstanțele din cele întâmplate. În același timp, el poate fi deranjat de dureri de cap, greață, vărsături mai rar, amețeli, slăbiciune, durere atunci când mișcă globii oculari. Aceste simptome se estompează spontan după 5-8 zile. Deși stricăciunea este considerată o leziune cerebrală minoră, aproximativ jumătate dintre victime prezintă diverse efecte reziduale care le pot reduce capacitatea de a lucra. Cu o emoție, este necesară o examinare de către un neurochirurg sau neurolog, care va determina nevoia de CT sau RMN a creierului, electroencefalografie. De regulă, cu o emoție, nu este necesară spitalizarea, un tratament ambulatoriu sub supravegherea unui neurolog este suficient.

Compresia cerebrala. Apare din cauza hematoamelor din cavitatea craniană și a scăderii spațiului intracranian. Este periculos din cauza încălcării inevitabile a tulpinii creierului, funcțiile vitale ale respirației și circulației sângelui sunt perturbate. Hematoamele de compresie trebuie îndepărtate urgent.

Vânătaia creierului. Deteriorarea materiei creierului din cauza unei lovituri la nivelul capului, adesea cu hemoragie. Poate fi ușoară, moderată sau severă. Cu vânătăi minore, simptomele neurologice durează 2-3 săptămâni și dispar pe cont propriu. Severitatea moderată este caracterizată de afectarea activității mentale și tulburări tranzitorii ale funcțiilor vitale. Cu vânătăi severe, pacientul poate fi inconștient timp de câteva săptămâni. Leziunile cerebrale, gradul și starea lor în timpul tratamentului sunt diagnosticate folosind tomografie computerizată. Tratament medical: medicamente neuroprotectoare, antioxidanți, medicamente vasculare și sedative, vitamine B, antibiotice sunt prescrise. Modul de pat este afișat.

Daune axonale. Axonii sunt procese cilindrice lungi de celule nervoase care pot fi deteriorate prin lovirea capului. Leziunile axonale sunt multiple rupturi de axon însoțite de hemoragii microscopice în creier. Acest tip de leziuni cerebrale duce la încetarea activității corticale, iar pacientul cade în comă, care poate dura ani întregi până când creierul începe să funcționeze din nou. Tratamentul constă în menținerea funcțiilor vitale și prevenirea bolilor infecțioase..

Hemoragie intracraniană. O lovitură la cap poate provoca distrugerea peretelui unuia dintre vasele de sânge, ceea ce duce la hemoragie locală în cavitatea craniană. Presiunea intracraniană crește instantaneu, provocând suferința țesutului creierului. Simptome ale hemoragiei intracraniene - o durere de cap ascuțită, depresia conștiinței, convulsii convulsive, vărsături. Nu există o singură tactică pentru tratamentul unor astfel de cazuri, în funcție de imaginea individuală, metodele medicale și chirurgicale care vizează înlăturarea și rezolvarea hematomului sunt combinate.

Consecințele rănilor la cap

Diferitele consecințe ale unei leziuni cerebrale pot apărea în timpul tratamentului său, într-o reabilitare (până la șase luni) și pe termen lung (de obicei până la doi ani, dar posibil mai mult). În primul rând, acestea sunt disfuncții mentale și autonome care pot complica întreaga viață viitoare a pacientului: schimbări de sensibilitate, vorbire, vedere, auz, mobilitate, tulburări de memorie și somn, confuzie. Poate dezvoltarea formelor post-traumatice de epilepsie, boala Parkinson, atrofia creierului. Cu cât este mai gravă prejudiciul, cu atât consecințele negative sunt mai multe. Mult depinde nu numai de tratamentul corect, ci și de perioada de reabilitare, când pacientul revine treptat la viața normală și există posibilitatea de a urmări debutul bolilor posttraumatice la timp pentru a începe tratamentul..

Istoria cunoaște cazurile în care leziunile cerebrale au dus la apariția de noi talente în victimă - de exemplu, o capacitate sporită de a învăța limbi străine sau științele exacte, la artă sau muzică. Acesta se numește sindrom dobândit savant (savantism dobândit). Adesea, aceste abilități se bazează pe amintiri vechi - de exemplu, un pacient ar putea învăța limba chineză la școală de ceva timp, să o uite complet, dar să o vorbească din nou după o accidentare și să continue să învețe cu cele mai bune succese..

Prim ajutor pentru leziuni la nivelul capului

Toată lumea poate ajunge într-o situație în care o persoană cu o vătămare la cap este în apropiere. Cunoscând regulile pentru primul ajutor, îi puteți atenua starea și chiar puteți salva viața.

  • Un semn al unei leziuni grave la nivelul capului este fluxul de sânge sau lichid ușor (LCR) din nas sau ureche și apariția vânătăilor în jurul ochilor. Simptomele pot să nu apară imediat, dar la câteva ore după accidentare, așa că, dacă o lovitură puternică la cap, trebuie să apelați imediat o ambulanță.
  • Dacă victima leșină, trebuie verificate respirația și pulsul. În absența lor, vor fi necesare respirații artificiale și masaj cardiac. În prezența unui puls și a respirației unei persoane, o ambulanță este plasată pe partea sa înainte de sosire, astfel încât posibilele vărsături sau limbă scufundată să nu-i permită să se sufocă. Nu-l poți pune sau ridica în picioare.
  • Cu o rănire închisă, gheața sau un prosop umed rece trebuie aplicate pe locul impactului pentru a opri umflarea țesutului și a reduce durerea. Dacă există o rană sângerândă, ungeți pielea din jurul ei cu iod sau verde strălucitor, închideți rana cu un șervețel de tifon și bandajează ușor capul.
  • Este strict interzis să atingeți sau să eliminați fragmente de oase, metal sau alte corpuri străine care ies din rană, pentru a nu crește sângerarea, deteriorarea țesutului și mai mult și a provoca infecții. În acest caz, un sul de tifon este așezat mai întâi în jurul plăgii, iar apoi se face un pansament.
  • Victima poate fi transportată doar la spital în timp ce este culcat..

În spital, se efectuează o examinare, se determină severitatea stării pacientului, se prescriu proceduri de diagnostic. Cu răni deschise cu fragmente osoase sau alte corpuri străine, pacientul necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

Terapia de reabilitare

Perioada de reabilitare este necesară pentru a maximiza întoarcerea la pacient a funcțiilor pierdute din cauza traumatismelor și pregătirea acestuia pentru o viață ulterioară. Standardele internaționale sugerează următoarele măsuri de reabilitare după o leziune cerebrală:

  • Corecție neuropsihologică - pentru a restabili memoria atenției și a controla emoțiile.
  • Terapia medicamentoasă - pentru a restabili circulația sângelui la creier.
  • Logopedie.
  • Diferite tipuri de psihoterapie - pentru ameliorarea stărilor depresive.
  • Aqua terapie, stabilometrie, terapie PNF - pentru a compensa tulburările motorii.
  • Fizioterapie (magnetoterapie, terapie transcraniană) - pentru stimularea activității creierului.
  • Nutriție dietetică - pentru a furniza celulelor creierului toți aminoacizii necesari.
  • Oferind confort fizic și îngrijire atentă la asistență medicală.
  • Consiliere familială - pentru a crea un mediu familial.

Timpul optim de început pentru tratamentul de reabilitare este de 3-4 săptămâni din momentul rănii la cap. Cel mai mare succes în recuperare poate fi obținut în următorii 1,5-2 ani după externarea din spital, progresele ulterioare vor încetini.

Unde pot beneficia de reabilitare după o leziune la cap??

Reabilitarea este posibilă în spitale și clinici publice, stațiuni, centre private sau publice de reabilitare. Programele de recuperare a pacienților după o leziune cerebrală în centrele private de reabilitare sunt cele mai depanate, în timp ce o abordare individuală este garantată în fiecare caz clinic, ceea ce este important.

Astfel, de exemplu, centrul de reabilitare a celor trei surori are o reputație ridicată, care oferă o abordare multidisciplinară pentru rezolvarea problemelor pacienților săi în perioada de recuperare. A fost constituită o echipă bine coordonată de specialiști calificați, care include terapeuți de reabilitare, kinetoterapeuți, terapeuți ocupaționali, kinetoterapeuti, neuropsihologi și asistenți medicali.

„Three Sisters” este un centru de tratament de reabilitare, cu un mediu confortabil, nu foarte mult ca un spital. Mai degrabă, putem vorbi despre condițiile unui hotel confortabil. Bucătărie, interioare, teritoriu - totul aici contribuie la starea de spirit pozitivă a pacienților de a se recupera. Starea la centru se plătește conform sistemului all-inclusive și se ridică la 12.000 de ruble pe zi, ceea ce elimină grijile inutile pentru pacient și familia sa cu privire la cheltuielile bruște.

Licența Ministerului Sănătății din Regiunea Moscova Nr. LO-50-01-009095 din 12 octombrie 2017.

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU este o informație medicală care este maxim accesibilă pentru asimilare fără educație specială și creată pe baza experienței unui medic."

Lovitură la cap

În acest articol vreau să vorbesc despre ce este o leziune la cap (TBI), care sunt formele clinice și perioadele unei leziuni la nivelul capului, care este severitatea unei leziuni la nivelul capului. Vă voi spune mai multe despre clasificarea, diagnosticul, simptomele, tratamentul și rezultatele fiecărei forme clinice de leziune cerebrală traumatică într-un articol relevant. Unele articole au fost deja scrise, iar altele nu au fost încă scrise..

Lezarea creierului traumatic este o vătămare a oaselor craniului (bolta și / sau baza craniului) și / sau conținutul intracranian (creierul, vasele de sânge, sinusurile venoase, nervii cranieni).

Leziunile cerebrale traumatice ca cauză a decesului ocupă locul al doilea în Rusia și locul întâi în rândul populației muncitoare.

TBI este mai frecventă în rândul persoanelor cu un nivel de trai economic scăzut. Factorii de risc necondiționat pentru TBI pentru orice cauză includ alcoolul. Opinia că vătămările cerebrale traumatice primite în timp ce sunt în stare de ebrietate este mai ușor decât sobru, în mod rezonabil. Intoxicația cu alcool agravează modificările morfologice ale creierului cauzate de traume, care provoacă modificări biochimice ale țesuturilor, dezvoltarea de complicații degenerative-distrofice, hemoragice (hemoragii) și purulente. Principalele cauze ale TBI sunt rănirile rutiere și rănirile domestice. De 2,5 ori mai mulți bărbați sunt afectați decât femeile.

Cod ICD 10 al unei leziuni la nivelul capului: S02.0 (fractură a bolții craniene), S02.1 (fractură a bazei craniului), S02.7 (fracturi multiple ale craniului și oaselor faciale), S06.0 (concurență), S06.1 (edem cerebral traumatic), S06.2 (leziune cerebrală difuză), S06.3 (leziune cerebrală focală), S06.4 (hemoragie epidurală), S06.5 (hemoragie subdurală traumatică), S06.6 ( hemoragie subarahnoidă traumatică, S06.7 (leziune intracraniană cu comă prelungită), S06.7 (alte leziuni intracraniene), S06.9 (leziune intracraniană, nespecificată), S07.1 (zdrobirea craniului).

Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice.

După severitate:

  1. Leziuni cerebrale ușoare traumatice: contuzie, leziuni cerebrale ușoare;
  2. Moderat: contuzie cerebrală de severitate moderată;
  3. Leziune craniocerebrală severă: contuzie cerebrală severă, afectare axonală difuză (DAP), compresie cerebrală.

După natură (pericol de infecție a conținutului intracranian):

  1. Traumatism craniocerebral închis (CCT): nu există răni de țesut moale în proiecția craniului creierului sau există răni, dar fără deteriorarea aponevrozei, o placă de tendon largă care acoperă bolta craniană situată între piele și periostiu;
  2. Traumatism craniocerebral deschis (IMC): răni de țesut moale în proiecția craniului creierului cu deteriorarea aponevrozei, fracturi ale bazei craniului cu sângerare din nas sau ureche;
  3. Leziune cerebrală traumatică penetrantă: există o deteriorare a durabilității (TMT) cu formarea de lichoree - alocarea lichidului cefalorahidian (lichidul fiziologic care spală creierul);
  4. Leziuni ale capului care nu sunt penetrante: nu afectează TMT.

Tip:

  1. Leziune la nivelul capului izolat: Dintre toate leziunile, există doar o vătămare la cap;
  2. Leziune craniocerebrală combinată: TBI-ul este însoțit de deteriorarea mecanică a altor organe (piept, cavitatea abdominală, sistemul musculo-scheletic, etc.)
  3. Leziune craniocerebrală combinată: TBI-ul este însoțit de leziuni rezultate din expunerea la diverși factori traumatici (mecanici, chimici, termici etc.), de exemplu, arsuri termice sau chimice și leziuni la nivelul capului.

În formă clinică:

  1. Concomitent cerebral;
  2. Leziuni cerebrale: ușoare, moderate și severe;
  3. Compresia creierului: hematoame și hidromați intracranieni, fragmente osoase, aer (pneumocefalie), pe fundalul edemului cerebral;
  4. Daune axonale difuze (DAP);
  5. Compresia capului.

În plus față de elementele descrise, descrierea diagnosticului include descrierea:
starea oaselor craniului:

  1. Fără daune;
  2. Fracturile oaselor arcului (liniare și deprimate) și baza craniului.
afecțiuni ale țesuturilor moi ale capului:
  1. escoriații;
  2. Vânătăi
  3. Rănile: vânătăi, mușcate, scalpate, tăiate, tocate și perforate;
  4. hematoame.
stări ale spațiilor subshell:
  1. hemoragie subarahnoidă (SAH);
  2. modificări inflamatorii.

Perioade de leziuni cerebrale traumatice.

În timpul TBI, se disting perioade: acute, intermediare și îndepărtate. Durata perioadelor depinde de forma clinică a leziunii la nivelul capului și este: acută - de la 2 la 10 săptămâni; intermediar - de la 2 la 6 luni; la distanță - cu recuperare clinică - până la 2 ani.

Diagnosticul leziunii cerebrale traumatice.

Primul pas este examinarea pacientului, atât extern cât și neurologic, pentru a colecta reclamații și anamneză.

Apoi treceți la metodele instrumentale de cercetare. „Standardul de aur” și metoda de alegere în diagnosticul leziunii cerebrale traumatice sunt tomografia computerizată (CT), deoarece doar cu această metodă de cercetare sunt structuri osoase vizibile ale craniului și hemoragiei. Dacă este imposibil să se efectueze CT, este necesar să se facă o radiografie a oaselor craniului. Desigur, nu va exista cantitatea de informații pe care o oferă o tomografie, dar, cu toate acestea, este posibilă observarea unor fracturi ale oaselor craniului pe radiografii. Pe radiografiile hemoragiilor și creierului nu este vizibil!

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este utilizată la nevoie ca metodă suplimentară de examinare în diagnosticul leziunii cerebrale traumatice, de exemplu, în diagnosticul hematomelor intracraniene subacute, deoarece acestea nu pot fi vizibile pe CT, dar sunt clar vizibile pe RMN. În cazul hemoragiilor proaspete, contrariul este adevărat. Principalul dezavantaj al RMN este că țesutul osos este slab vizibil, de aceea este posibilă o evaluare slabă a calității integrității structurilor osoase.

Faceți clic pe imagine pentru a mări puncția lombară. Sursa imaginii (c) Poza de stoc / megija

Puncția lombară (luând lichid cefalorahidian pentru analiză generală) este o metodă suplimentară pentru diagnosticul leziunii traumatice cerebrale. Se efectuează după o scanare CT a creierului, atunci când există suspiciunea clinică că poate fi o hemoragie, dar imperceptibilă pentru o tomografie sau efectuată atunci când nu este posibil să existe o tomografie, dar este necesară excluderea unei leziuni cerebrale, dar în condițiile în care nu există suspiciune de intracranian. hematom sau este efectuat atunci când este necesar să se excludă o complicație infecțioasă a leziunii la nivelul capului - meningita.

Simptomele unei leziuni cerebrale traumatice, sau mai degrabă fiecare dintre formele sale clinice, vor fi descrise în articolele relevante.

Tratamentul leziunilor la cap.

Îngrijiri calificate pentru leziuni cerebrale traumatice sunt furnizate în instituții medicale specializate, unde există un departament de neurochirurgie. Tratamentul leziunii cerebrale traumatice depinde de forma clinică, tipul și natura leziunii la nivelul capului și poate fi conservator sau chirurgical. Detalii despre tratamentul fiecărei forme clinice vor fi publicate în scurt timp în articolele relevante..

Complicații ale unei leziuni cerebrale traumatice.

  1. Complicații infecțioase ale leziunilor cerebrale traumatice: meningită (inflamația durabilității), aracnoidită (inflamația durabilității creierului), ventriculită (inflamația ventriculelor creierului), encefalită (inflamația țesutului cerebral), abces cerebral (formarea abcesului în substanța creierului);
  2. Lichoree posttraumatică (descărcarea lichidului cefalorahidian din cavitatea craniană spre exterior, ca urmare a afectării oaselor craniului și a meningelor): lichoree nazală (evacuarea lichidului cefalorahidian din nas, are loc în 97% din cazuri) și lichoreea urechii (3% din cazuri);
  3. Pneumocefalia (aerul care intră în cavitatea craniană pe un fundal de traumatism la oasele craniului și meningelor);
  4. Anastomoza carotid-cavernoasă (anastomoza dintre artera carotidă internă și sinusul cavernos din interiorul craniului, apare ca urmare a unei rupturi a peretelui arterei carotide interne din sinusul cavernos).

Consecințele leziunilor cerebrale traumatice.

  1. Epilepsie posttraumatică;
  2. Chisturi traumatice ale creierului: subarahnoid, intracerebral, porencefalie (chistul intracerebral care comunică cu ventriculii creierului);
  3. Hidrocefalie posttraumatică;
  4. Defecte posttraumatice ale oaselor bolții craniene: după operație sau ca urmare a unei răni.
  5. Tulburări neurologice post-traumatice: pareză (paralizie), tulburări de vorbire, pareză a nervilor cranieni, tulburări în sfera psiho-emoțională, sindroame astenice și depresive etc..
Detalii despre fiecare tip de complicație și consecințele leziunilor la cap vor fi discutate în articole separate..
  1. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; trans. din engleza - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 1008 p.: Silt.
  2. Neurochirurgie practică: un ghid pentru medici / ed. B. V. Gaidar. - SPb.: Hipocrate, 2002.-- 648 s..
  3. V.V. Krîlov. Prelegeri despre neurochirurgie. 2008. ediția a II-a. M.: Academia de autori; Publicații științifice KMK 234 s., Ill., Incl..
  4. Prelegeri despre leziuni cerebrale traumatice / Sub. ed. V.V. Krylova. Manual pentru studenții de învățământ postuniversitar. - M.: Medicină, 2010.-- 320 s.
  5. Ghid clinic pentru leziuni cerebrale traumatice / sub. ed. A. N. Konovalova, L. B. Likhterman, A. A. Potapov - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 s..
  6. Neurochirurgie / Ed. EL. Copac. - T. 1. - M., 2012.-- 592 p. (Manual pentru medici). - T. 2. - 2013. - 864 s.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Leziuni cerebrale. - M.: Editura. Grupul „GEOTAR-Media”, 2010. - 288 p. (Biblioteca de specialitate).

Materialele de pe site sunt destinate să vă familiarizeze cu caracteristicile bolii și nu înlocuiesc consultația față în față a unui medic. Pot exista contraindicații pentru utilizarea medicamentelor sau a manipulărilor medicale. Nu vă auto-medicati! Dacă ceva nu este în regulă cu sănătatea dvs., consultați un medic.

Dacă aveți întrebări sau comentarii la articol, lăsați comentariile de mai jos pe pagină sau participați la forum. Îți voi răspunde la toate întrebările.

Abonați-vă la știrile blogului, precum și partajați articole cu prietenii folosind butoanele sociale.

Când utilizați materiale de pe site, referința activă este obligatorie.

Leziuni la nivelul capului

Leziunile mecanice ale oaselor craniului și ale creierului cu o severitate diferită aparțin unei secțiuni separate a traumatologiei medicale - leziuni craniocerebrale.

Astăzi, leziunile traumatice ale creierului conduc lista celor mai frecvente leziuni traumatice, ceea ce duce la dizabilitatea completă sau parțială a victimelor și decesul. Conform statisticilor medicale oficiale, leziunile craniocerebrale sunt în fața cancerului și a bolilor cardiovasculare și se situează pe primul loc printre cauzele mortalității în rândul adulților capabili de vârsta sub patruzeci și cinci de ani..

Acest fapt trist este cauzat de accelerarea inevitabilă a ritmului vieții moderne, ceea ce duce nu numai la creșterea acestui tip de vătămare, ci și la agravarea consecințelor.

Cele mai frecvente consecințe ale leziunilor traumatice ale creierului este o încălcare a circulației normale a sângelui din creier, ca urmare, ceea ce duce la o pierdere parțială sau completă a funcțiilor creierului..

Pentru a reveni la o viață deplină și a salva o persoană care a suferit de o leziune cerebrală traumatică, trebuie acordat imediat primul ajutor. Cele mai importante, și uneori decisive, sunt acțiunile corecte în primele minute după o accidentare.

Tipuri de leziuni la nivelul capului

Leziunile țesuturilor moi ale craniului sunt împărțite în două tipuri principale:

- leziuni închise (hemoragii, vânătăi, vânătăi);

Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice este următoarea:

  • Leziunile craniocerebrale închise se caracterizează prin deteriorarea creierului și a cutiei craniene fără fracturi de structuri osoase.
  • Leziunile craniocerebrale deschise sunt împărțite la rândul lor în două subspecii:

- penetrare (cu o încălcare a integrității durabilității materne, care duce la infecția post-traumatică a țesutului creierului);

- nepătrunzător (cu absența încălcărilor integrității durabilității).

Tipuri de leziuni cerebrale în leziuni traumatice ale creierului:

Severitatea traumatismelor craniocerebrale este clasificată după cum urmează:

- traumatisme craniocerebrale ușoare (13-15 B. Glasgow): vânătăi ușoare și oboseală;

- grad mediu de traumatism craniocerebral (9-12 b. Glasgow): leziuni cerebrale moderate;

- traumatisme craniocerebrale severe (9 B. Glasgow): vânătăi severe și compresia creierului.

Simptomele unei leziuni cerebrale traumatice

Simptomele specifice care apar după o leziune cerebrală traumatică depind direct de forma clinică a acestuia:

  • Concomitent cerebral. Acest tip de leziuni cerebrale traumatice se caracterizează prin absența leziunilor și fracturii oaselor craniene. Compoziția lichidului cefalorahidian și presiunea acestuia rămân normale. Simptome - amețeli, tinitus, slăbiciune, transpirație crescută, înroșire facială, probleme de somn, uneori - pierdere de memorie pe termen scurt.
  • Leziune cerebrală - se referă la un tip mai grav de leziuni cerebrale traumatice, ale căror consecințe pot afecta negativ sănătatea victimei chiar și după câteva decenii. Simptome - pierderea cunoștinței, greață, vărsături repetate, auz auditiv, vedere, vorbire etc. Simptomele unei contuzii cerebrale sunt descrise mai detaliat în secțiunea corespunzătoare și depind de gravitatea leziunii cerebrale traumatice (ușoare, moderate sau severe).
  • Compresia cerebrala. Această traumă se manifestă prin următoarele simptome: o durere de cap cu putere semnificativă, vărsături repetate, hipertensiune arterială, anisocoria (dilatarea unilaterală a pupilei), crize focale epileptice, conștiință afectată până la comă.

Diagnosticul leziunii cerebrale traumatice

Probabilitatea prognosticului pozitiv pentru o victimă a unei leziuni la nivelul capului depinde în mare măsură de diagnosticarea în timp util și precisă. Diagnosticul precoce, combinat cu un tratament adecvat gravității stării pacientului, minimizează consecințele negative ale unui traumatism craniocerebral și servește ca cheie pentru restabilirea completă a tuturor funcțiilor și sistemelor de susținere a vieții..

Importanța deosebită a diagnosticării precoce a leziunilor cerebrale traumatice se datorează unui risc semnificativ de dezvoltare a leziunilor cerebrale secundare (posttraumatice) cauzate de sindromul hipotonic sau ischemic.

Cel mai important criteriu este determinarea stării neurologice a victimei. Se evaluează starea sistemelor respiratorii și cardiovasculare ale organismului. Deși o examinare generală a pacientului este indispensabilă în ceea ce privește o evaluare urgentă a stării sale, aceasta nu oferă o imagine clinică suficient de completă, astfel încât experții folosesc metode instrumentale de diagnostic:

- Examinarea radiografiei este obligatorie pentru pacienții care au suferit un traumatism craniocerebral și care sunt inconștienți, pe lângă o radiografie a creierului, faceți imagini ale coloanei cervicale;

- tomografia computerizată este cea mai precisă metodă de diagnostic pentru leziunile traumatice ale creierului;

- măsurarea presiunii intracraniene.

Tratamentul leziunilor la cap

Alegerea tacticii pentru managementul pacientului și tratamentul leziunilor cerebrale traumatice depind de tipul și gravitatea stării pacientului. Următorul fapt rămâne necondiționat - tratamentul leziunilor craniocerebrale, indiferent de gravitatea acestora, trebuie efectuat într-un spital neurologic, neurochirurgical sau cu traume.

Primul ajutor de urgență pentru vătămări cerebrale traumatice implică transportul urgent al victimei la cea mai apropiată unitate de traumatism a oricărei instituții medicale.

Primul ajutor pentru vătămări cerebrale traumatice la locul faptei este în primul rând normalizarea și menținerea activităților respiratorii și cardiace ale victimei. În acest scop, este necesar să se asigure trecerea liberă a aerului (pentru curățarea cavităților orale și nazale de sânge, mucus, vărsături și alte afectări ale respirației). Dacă victima se află în stare de șoc, este necesar să folosiți analgezice.

Termenii pentru tratamentul leziunilor cerebrale traumatice cu dinamică favorabilă sugerează o ședere în spital timp de cel puțin 2-4 săptămâni și în primele zece zile după accident, cu repaus strict la pat.

Videoclipuri de pe YouTube pe tema articolului:

Informațiile sunt compilate și furnizate numai în scopuri informaționale. Consultați medicul dumneavoastră la primul semn de boală. Auto-medicația este periculoasă pentru sănătate.!

TBI (leziunea capului): specie, tratament

Leziuni cerebrale traumatice - deteriorarea oaselor craniului și / sau a țesuturilor moi (meningele, țesutul creierului, nervii, vasele de sânge). În funcție de natura leziunii, există leziuni la nivelul capului închise și deschise, penetrante și care nu penetrează, precum și contuzii sau contuzii ale creierului. Tabloul clinic al leziunilor cerebrale traumatice depinde de natura și gravitatea acestuia. Principalele simptome sunt dureri de cap, amețeli, greață și vărsături, pierderea cunoștinței, tulburări de memorie. O contuzie a creierului și un hematom intracerebral sunt însoțite de simptome focale. Diagnosticul unei leziuni traumatice cerebrale include istoric medical, examen neurologic, radiografie a craniului, CT sau RMN al creierului.

Lovitură la cap

Leziuni cerebrale traumatice - deteriorarea oaselor craniului și / sau a țesuturilor moi (meningele, țesutul creierului, nervii, vasele de sânge). Clasificarea TBI se bazează pe biomecanica sa, tipul, tipul, natura, forma, severitatea daunelor, faza clinică, perioada de tratament și rezultatul leziunii.

Prin biomecanică, se disting următoarele tipuri de leziuni cerebrale:

  • șoc-șoc (unda de șoc se propagă din locul loviturii primite și trece prin creier în partea opusă cu scăderi rapide de presiune);
  • accelerare-decelerare (mișcare și rotație a emisferelor cerebrale în raport cu o tulpină a creierului mai fixă);
  • combinate (efect simultan al ambelor mecanisme).

În funcție de tipul daunelor:

  • focală (caracterizată prin deteriorarea macrostructurala locală a substanței creierului, cu excepția zonelor de distrugere, a unor mici și mari hemoragii focale în zona de șoc, șoc și undă de șoc);
  • difuză (tensiune și răspândire prin rupturi de axon primar și secundar în centrul semi-oval, corpul callosum, formațiuni subcorticale, tulpina creierului);
  • combinat (o combinație de leziuni cerebrale focale și difuze).

Conform genezei înfrângerii:

  • leziuni primare: vânătăi focale și zdrobirea creierului, leziuni axonale difuze, hematoame intracraniene primare, rupturi ale trunchiului, hemoragii multiple intracerebrale;
  • leziuni secundare:
  1. datorită factorilor intracranieni secundari (hematoame întârziate, lichid cefalorahidian și tulburări de hemocirculare datorate hemoragiei intraventriculare sau subarahnoidiene, edemului cerebral, hiperemiei etc.);
  2. datorită factorilor extracranieni secundari (hipertensiune arterială, hipercapnie, hipoxemie, anemie etc.)

După tipul lor de leziuni la nivelul capului, acestea sunt clasificate în: închise - leziuni care nu încalcă integritatea scalpului; fracturi osoase ale bolții craniene fără a deteriora țesuturile moi adiacente sau o fractură a bazei craniului cu lichid cefalorahidian dezvoltat și sângerare (din ureche sau nas); vătămări ale capului care nu penetrează - fără deteriorarea durabilității și vătămări ale capului penetrante deschise - cu deteriorarea durabilității. În plus, se disting leziuni cerebrale traumatice izolate (absența oricărei leziuni extracraniene), combinate (leziuni extracraniene ca urmare a energiei mecanice) și combinate (expunere simultană la diferite energii: mecanice și termice / radiații / chimice).

Gravitatea TBI este împărțită în 3 grade: ușoară, moderată și severă. Atunci când corelăm această rubricare cu scala de comă a Glasgowului, leziunile cerebrale ușoare traumatice sunt estimate la 13-15, moderate - la 9-12, severe - la 8 puncte sau mai puțin. Leziune cerebrală ușoară traumatică corespunde unei contuzii și a unei vânătăi a creierului de un grad ușor, moderat - la o vânătăi a creierului într-un grad moderat, sever - unei vânătăi a creierului de un grad sever, leziuni axonale difuze și compresiune acută a creierului.

În funcție de mecanismul apariției TBI, există o primară (o catastrofă cerebrală sau extra-cerebrală nu este precedată de impactul energiei mecanice traumatice asupra creierului) și secundară (o catastrofă cerebrală sau extrasă cerebrală precede impactul energiei mecanice traumatice asupra creierului). TBI la același pacient poate apărea pentru prima dată sau în mod repetat (de două ori, de trei ori).

Se disting următoarele forme clinice de leziune la nivelul capului: contuzie, leziuni cerebrale ușoare, leziuni cerebrale moderate, leziuni cerebrale severe, leziuni axonale difuze și compresiune a creierului. Cursul fiecăreia dintre ele este împărțit în 3 perioade de bază: acute, intermediare și îndepărtate. Durata temporară a perioadelor leziunii cerebrale traumatice variază în funcție de forma clinică a leziunii la nivelul capului: acută - 2-10 săptămâni, intermediară - 2-6 luni, la distanță cu recuperare clinică - până la 2 ani.

Concomitent cerebral

Cea mai frecventă vătămare printre leziunile craniocerebrale posibile (până la 80% din toate leziunile la nivelul capului).

Tablou clinic

Opresiunea conștiinței (până la nivelul de stupoare) cu o emoție poate dura de la câteva secunde până la câteva minute, dar poate absenta cu totul. Pentru o perioadă scurtă de timp, se dezvoltă amnezia retrogradă, congradă și antegradă. Imediat după o vătămare cerebrală traumatică, apare o singură vărsătură, respirația se accelerează, dar în curând revine la normal. Tensiunea arterială revine, de asemenea, la normal, cu excepția cazurilor în care istoricul este încărcat cu hipertensiune arterială. Temperatura corpului în timpul unei contuzii este menținută normală. Când victima își recapătă conștiința, există plângeri de amețeli, dureri de cap, slăbiciune generală, apariția unei transpirații reci, înroșirea feței, tinitus. Starea neurologică în acest stadiu este caracterizată de o asimetrie ușoară a pielii și a reflexelor de tendon, mici nistagme orizontale în conductele extreme ale ochilor, simptome meningiale ușoare care dispar în prima săptămână. Cu o contuzie ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice după 1,5 - 2 săptămâni, se observă o îmbunătățire a stării generale a pacientului. Păstrarea unor fenomene astenice este posibilă.

Diagnostic

Recunoașterea emoției nu este o sarcină ușoară pentru neurolog sau traumatolog, întrucât principalele criterii pentru diagnosticul acesteia sunt componentele simptomelor subiective în absența datelor obiective. Este necesar să vă familiarizați cu circumstanțele vătămării, folosind informațiile disponibile martorilor incidentului. O importanță deosebită este examinarea de către un otoneurolog, cu ajutorul căreia se determină prezența simptomelor de iritație ale analizatorului vestibular în absența semnelor de pierdere. Datorită semioticii ușoare a emoției și a posibilității unui model similar care rezultă dintr-una din multe patologii pre-traumatice, dinamica simptomelor clinice are o importanță deosebită în diagnostic. Motivul pentru diagnosticul de contuzie este dispariția unor astfel de simptome la 3-6 zile de la primirea unei leziuni la nivelul capului. Cu o contuzie, nu există fracturi ale oaselor craniului. Compoziția lichidului cefalorahidian și presiunea acestuia rămân normale. Spațiile intracraniene nu au fost detectate la scanarea CT a creierului.

Tratament

Dacă victima cu o leziune cerebrală traumatică i-a ajuns în sens, în primul rând trebuie să i se acorde o poziție orizontală confortabilă, capul său ar trebui să fie ușor ridicat. Victimă cu un traumatism cerebral traumatic, care se află într-o stare inconștientă, trebuie să i se dea așa-numita. Poziția „salvatoare” este să o așezați pe partea dreaptă, fața trebuie să fie întoarsă la pământ, brațul și piciorul stâng trebuie să fie îndoite în unghi drept în articulațiile cotului și genunchiului (dacă sunt excluse fracturile coloanei vertebrale și ale membrelor). Această poziție promovează trecerea liberă a aerului în plămâni, prevenind căderea limbii în aer, vărsăturile, saliva și sângele care intră în tractul respirator. Aplicați un pansament aseptic pe răni sângerare pe cap, dacă este cazul.

Toate victimele cu leziuni cerebrale traumatice sunt neapărat transportate la un spital, unde, după confirmarea diagnosticului, stabilesc un repaus la pat pentru o perioadă care depinde de caracteristicile clinice ale bolii. Lipsa semnelor de leziuni ale creierului focal pe CT și RMN-ul creierului, precum și starea pacientului, care permite să se abțină de la tratamentul medicamentos activ, ne permit să rezolvăm problema în favoarea externării pacientului pentru tratamentul ambulatoriu.

Cu o emoție, nu este utilizat un tratament supra-activ cu medicamente. Principalele sale obiective sunt de a normaliza starea funcțională a creierului, de a calma durerile de cap și de a normaliza somnul. Pentru a face acest lucru, utilizați analgezice, sedative (de obicei, tablete).

Contuzie cerebrală

O leziune cerebrală ușoară a fost detectată la 10-15% dintre pacienții cu leziuni cerebrale traumatice. Vânătaia de severitate moderată este diagnosticată la 8-10% dintre victime, vânătăi grave la 5-7% dintre victime.

Tablou clinic

Leziunea ușoară a creierului se caracterizează prin pierderea cunoștinței după o accidentare de până la câteva zeci de minute. După recuperarea conștiinței, apar plângeri de dureri de cap, amețeli, greață. Amnezia retrogradă, congradă, anterogradă este remarcată. Vomitarea este posibilă, uneori cu repetări. Funcțiile vitale sunt în general păstrate. Există tahicardie moderată sau bradicardie, uneori o creștere a tensiunii arteriale. Temperatura corpului și respirația fără abateri semnificative. Simptomele neurologice ușoare se regresează după 2-3 săptămâni.

Pierderea conștiinței cu contuzie cerebrală moderată poate dura de la 10-30 minute la 5-7 ore. Amnezia retrogradă, congradă și anterogradă sunt puternic exprimate. Vomite repetate și dureri de cap severe sunt posibile. Unele funcții vitale sunt încălcate. Bradicardie sau tahicardie, o creștere a tensiunii arteriale, tahipnee fără insuficiență respiratorie, se determină o creștere a temperaturii corpului până la subfebrile. Este posibilă manifestarea simptomelor de coajă, precum și a tulpinilor: semne piramidale bilaterale, nistagmus, disocierea simptomelor meningeale de-a lungul axei corpului. Semne focale severe: tulburări oculomotorii și pupile, pareza membrelor, tulburări de vorbire și sensibilitate. Se regresează după 4-5 săptămâni.

O vătămare cerebrală severă este însoțită de pierderea cunoștinței de la câteva ore la 1-2 săptămâni. Adesea este combinat cu fracturi ale oaselor bazei și fornixul craniului, o hemoragie subarahnoidă profuză. Se remarcă tulburări ale funcțiilor vitale: perturbarea ritmului respirator, presiunea crescută (uneori scăzută), tahic sau bradythmia. Posibilă obstrucție a căilor respiratorii, hipertermie intensă. Simptomele focale ale leziunilor emisferice sunt adesea mascate de simptome stem care apar în prim plan (nistagmus, pareza ochiului, disfagie, ptoză, midriază, rigiditate decerebrală, modificarea reflexelor de tendon, apariția reflexelor patologice ale piciorului). Pot fi determinate simptomele automatismului oral, parezei, epipromaticului focal sau generalizat. Recuperarea funcțiilor pierdute este dificilă. În majoritatea cazurilor, tulburările motorii reziduale brute și tulburările mentale persistă..

Diagnostic

Metoda de alegere în diagnosticul contuziei cerebrale este o scanare CT a creierului. Pe CT, este determinată o zonă limitată de densitate redusă, sunt posibile fracturi ale oaselor bolții craniene, hemoragii subarahnoidiene. Când apare o leziune cerebrală de severitate moderată pe CT sau CT spirală, în majoritatea cazurilor se detectează modificări focale (zone necompactate localizate cu densitate redusă cu zone mici de densitate crescută).

Cu o vânătăi severă pe CT, se determină zone cu o creștere neomogenă a densității (alternarea zonelor cu densitate crescută și redusă). Edemul cerebral perifocal este foarte pronunțat. O cale hiperactivă se formează în regiunea celei mai apropiate părți a ventriculului lateral. Prin el se produce o descărcare de lichid cu produsele de descompunere a sângelui și țesutului creierului.

Leziuni axonale difuze la nivelul creierului

Pentru leziuni axonale difuze la creier, este tipică o comă prelungită după o leziune traumatică a creierului, precum și simptome pronunțate ale tulpinii. Coma este însoțită de înfrânarea sau decorticarea simetrică sau asimetrică, atât spontană, cât și ușor provocată de iritații (de exemplu, durere). Modificările tonusului muscular sunt extrem de variabile (hipotensiune arterială sau difuză). De obicei, manifestarea parezei extrapiramidale piramidale a membrelor, inclusiv tetrapareză asimetrică. Pe lângă încălcările grave ale ritmului și ritmului respirator, se manifestă și tulburări vegetative: creșterea temperaturii corpului și a tensiunii arteriale, hiperhidroză, etc. O caracteristică caracteristică a cursului clinic al afectării cerebrale axonale difuze este transformarea stării pacientului dintr-o comă prelungită în stare vegetativă tranzitorie. Debutul acestei afecțiuni este indicat prin deschiderea spontană a ochilor (nu există semne de urmărire și fixare a privirii).

Diagnostic

Tabloul CT al afectării cerebrale axonale difuze se caracterizează printr-o creștere a volumului creierului, ca urmare a faptului că ventriculii laterali și III, spațiile convexitale subarahnoidiene, precum și cisternele bazei creierului sunt sub compresie. Deseori este detectată prezența unor mici hemoragii focale în substanța albă a emisferelor cerebrale, corpului callosum, structurilor subcorticale și stem..

Compresia creierului

Compresia creierului se dezvoltă în mai mult de 55% din cazurile de leziuni cerebrale traumatice. Cea mai frecventă cauză de compresiune a creierului este un hematom intracranian (intracerebral, epi- sau subdural). Pericolul pentru viața victimei este reprezentat de creșterea rapidă a simptomelor focale, stem și cerebrale. Prezența și durata așa-numitelor. „Distanța luminoasă” - extinsă sau uzată - depinde de gravitatea stării victimei.

Diagnostic

Pe CT, este determinată o zonă limitată biconvexă, rareori flat-convexă de densitate crescută, care se alătură bolții craniene și este localizată în unul sau doi lobi. Cu toate acestea, dacă există mai multe surse de sângerare, zona cu densitate crescută poate avea dimensiuni considerabile și poate avea o formă de semilună.

Tratamentul leziunilor la cap

La internarea în secția de terapie intensivă a unui pacient cu leziune la cap, este necesar să se efectueze următoarele măsuri:

  • Examinarea corpului victimei în timpul căreia se detectează sau se elimină abraziuni, vânătăi, deformări ale articulațiilor, modificări ale formei abdomenului și pieptului, hemoragii și / sau lichid cefalorahidian, uterin din rect și / sau uretră sau un miros specific din gură.
  • Examinare completă a radiografiei: craniu în 2 proiecții, coloană cervicală, toracică și lombară, piept, oase pelvine, extremități superioare și inferioare.
  • Ecografia toracică, ecografia cavității abdominale și spațiul retroperitoneal.
  • Studii de laborator: analize clinice generale ale sângelui și urinei, test biochimic al sângelui (creatinină, uree, bilirubină etc.), zahăr din sânge, electroliți. Aceste teste de laborator trebuie efectuate zilnic în viitor.
  • ECG (trei conductoare standard și șase cai).
  • Analize de urină și sânge pentru alcool. Dacă este necesar, consultați un toxicolog.
  • Consultații ale unui neurochirurg, chirurg, traumatolog.

O tomografie computerizată este o metodă obligatorie pentru examinarea victimelor leziunilor traumatice ale creierului. Contraindicațiile relative la punerea în aplicare a acestuia pot servi drept șoc hemoragic sau traumatic, precum și hemodinamică instabilă. Cu ajutorul CT, un focal patologic și locația acestuia, se determină numărul și volumul zonelor hiper- și hipo-intensive, poziția și gradul de deplasare a structurilor medii ale creierului, starea și gradul de deteriorare a creierului și a craniului. Dacă se suspectează meningită, este indicată puncția lombară și studiul dinamic al lichidului cefalorahidian, ceea ce vă permite să controlați modificările în natura inflamatorie a compoziției sale.

O examinare neurologică a unui pacient cu leziuni traumatice cerebrale trebuie efectuată la fiecare 4 ore. Pentru a determina gradul de conștiință afectată, utilizați scala de comă Glasgow (starea de vorbire, reacția la durere și capacitatea de a deschide / închide ochii). În plus, determinați nivelul afecțiunilor focale, oculomotorii, pupilare și bulbare.

O persoană cu conștiința afectată de 8 puncte sau mai puțin pe scara Glasgow prezintă intubație traheală, datorită căreia se menține oxigenarea normală. Opresiunea conștiinței până la nivelul de stupoare sau comă - o indicație pentru o ventilație mecanică auxiliară sau controlată (cel puțin 50% oxigen). Cu ajutorul acesteia, se menține oxigenarea cerebrală optimă. Pacienții cu leziuni cerebrale traumatice severe (hematoame detectate pe CT, edem cerebral etc.) au nevoie de monitorizarea presiunii intracraniene, care trebuie menținută sub 20 mmHg. Pentru a face acest lucru, prescrie manitol, hiperventilație, uneori - barbiturice. Pentru a preveni complicațiile septice, se folosește terapia antibacteriană de escaladare sau de escaladare. Pentru tratamentul meningitei post-traumatice, se folosesc antimicrobiene moderne care sunt aprobate pentru administrarea endolumbară (vancomicină).

Nutriția pacienților începe în cel mult 3 trei zile după o leziune la cap. Volumul său este crescut treptat, iar la sfârșitul primei săptămâni, care a trecut din ziua leziunii cerebrale traumatice, ar trebui să ofere 100% din nevoia calorică a pacientului. Metoda nutrițională poate fi enterală sau parenterală. Pentru ameliorarea crizelor epileptice, anticonvulsivantele sunt prescrise cu titrare minimă a dozei (levetiracetam, valproate).

Un indiciu pentru intervenție chirurgicală este un hematom epidural cu un volum de peste 30 cm³. Este dovedit că metoda care asigură evacuarea cea mai completă a hematomului este îndepărtarea transcranială. Hematomul subdural acut cu o grosime mai mare de 10 mm este, de asemenea, supus tratamentului chirurgical. Pacienții în comă au un hematom subdural acut îndepărtat prin craniotomie, reținând sau îndepărtând un lambou osos. De asemenea, hematomul epidural cu un volum mai mare de 25 cm³ este supus unui tratament chirurgical obligatoriu.

Prognoza pentru leziuni traumatice cerebrale

Concuzia este o formă clinică predominant reversibilă a leziunii traumatice cerebrale. Prin urmare, în mai mult de 90% din cazurile de excitație a creierului, rezultatul bolii este recuperarea victimei cu recuperarea completă a dizabilității. La unii pacienți, după o perioadă acută de emoție, se observă anumite manifestări ale sindromului post-conotație: funcții cognitive afectate, dispoziție, bunăstare fizică și comportament. La 5-12 luni după o leziune cerebrală traumatică, aceste simptome dispar sau sunt substanțial netezite..

O evaluare prognostică pentru leziuni cerebrale traumatice severe este efectuată folosind scala de rezultate Glasgow. O scădere a numărului total de puncte pe scara Glasgow crește probabilitatea unui rezultat advers al bolii. Analizând semnificația prognostică a factorului de vârstă, putem concluziona că acesta are un efect semnificativ atât asupra dizabilității, cât și a mortalității. Combinația de hipoxie și hipertensiune arterială este un factor de prognostic nefavorabil..

Leziune craniocerebrală. Algoritmul de tratament

Serghei Anatolievici Derevshchikov.
659700. Republica Altai, Gorno - Altaysk. Kommunistichesky Avenue, 130, Spitalul Republican, Departamentul de Anestezie - Reanimatologie.
Tel 2-58-89, E-mail: [email protected]

1. PRINCIPII GENERALE DE GESTIONARE A PACIENȚILOR CU TBI.

1.1. În cazul încălcării funcțiilor organelor vitale, examinarea trebuie să fie precedată de măsuri urgente - intubație traheală, ventilație mecanică, administrarea de vasopresoare.

Colectarea informațiilor trebuie efectuată conform schemei: Cine? Unde? Cand? Ce s-a întâmplat Din cauza a ce, după ce? Ce a fost înainte?

1.2. Determinați profunzimea conștiinței afectate pe scara Glasgow.

la comanda verbală

executarea comenzii verbale

flexia membrelor pentru durere

extinderea membrului la durere

Doar 3 - 15 puncte.

CONFORMITATE cu caracteristicile Glasgow cu metode tradiționale.

15 - conștiință clară

13-14 - impas.

3 - moartea creierului.

1.4 Pacienții diagnosticați cu leziuni la nivelul capului ar trebui să fie supuși unei monitorizări neurologice dinamice și examinări instrumentale.

la admiterea în departament.

în fiecare zi și apoi în fiecare zi.

1.4 domeniul de examinare pentru diagnosticarea leziunii la cap:

Examen neurologic (neurolog).

Radiografie a pieptului și a craniului în două proiecții.

Tomografie computerizată - cu un diagnostic neclar.

Puncția lombară, dacă alte metode nu oferă informații suficiente.

Examen de laborator conform schemei standard.

2. MANUAL ANESTEIOLOGIC

hiperventilare moderată.

sodiu tiopental, midazolam, fluorotan până la 1 vol.%, analgezice narcotice, benzodiazepine.

Oxibutirat de sodiu în hemodinamica instabilă.

Calipsol, eter, oxid de azot, soluții de glucoză, dextrans (dacă nu există șoc, hipovolemie).

După încheierea intervenției, nu transferați pacientul în respirație independentă până când restabilirea conștiinței. Transfer la unitatea de terapie intensivă pe respirație controlată!

3. TRATAMENTUL ACTIVITĂȚILOR GENERALE PERIOADA TBI ACUTĂ (1 PERIOADA).

EVENIMENTE GENERALE. Sunt efectuate cât mai curând posibil. Implementarea lor trebuie finalizată în termen de 2 ore de la primire.

3.1 ASIGURAREA Căilor Aeriene Superioare.

În prezența semnelor sindromului de aspirație, conștiință afectată, cum ar fi coma, dureri profunde, intubație traheală imediată.

În prezența particulelor solide de alimente în lichidul aspirat, progresia insuficienței respiratorii acute, este indicată o bronhoscopie medicală de urgență.

3.2 STABILIZAREA HEMODINAMICII.

Străduiește-te pentru o stare de hemodinamică normodinamică sau moderat hiperdinamică. Dacă pacientul are un șoc traumatic, infuzia și alte terapii anti-șoc trebuie efectuate integral.

3.3 VENTILAȚIA LUNGULUI ARTIFICIAL.

Indicații pentru ventilație mecanică în timpul rănilor la cap:

Coma (3 - 8 puncte pe scara Glasgow).

Sindromul de hiper și hipotopulare.

Insuficiență respiratorie.

Necesitatea anesteziei terapeutice.

Cu semne de creștere a hipertensiunii arteriale intracraniene.

Cu leziuni toracice concomitente.

Cu șoc traumatic 2 - 3 lingurițe.

Cu semne de insuficiență respiratorie decompensată a oricărei geneze.

DACĂ ORICE DOUBĂ FĂ ÎN CONDIȚIA UNUI PACIENT, ÎNTREBAREA SE SOLUVEZĂ ÎN FAVORUL IVL!

Dacă este de dorit o ventilație mecanică prelungită, intubația nazotraheală este de dorit. Tubul endotraheal este fixat suplimentar cu ajutorul unei benzi.

Dacă pacientul nu este sincronizat cu ventilatorul în perioada timpurie, se recomandă utilizarea de relaxante musculare.

Dacă nu este posibilă efectuarea unei ventilații mecanice, refuzați să administrați pacientului medicamente sedative și narcotice.

3.4 TERAPIA DE BAZĂ LA PACIENȚI CU TBI.

Scop: să te străduiești să menții parametrii în limitele specificate până când pacientul iese dintr-o afecțiune gravă.

Oferiți-i pacientului o poziție cu capătul ridicat (30-40 grade).

PaO2> 70 mmHg SpO2> 92%.

PaCO2 35 - 40 mm Hg.

HELL sist. > 100 până la 100 g / l. Hematocrit - 30 - 35 la sută.

Temperatura corpului 60 mmHg.

Atenţie!. Nu așezați manșeta pentru măsurarea tensiunii arteriale pe membre pe partea parezei.

3.5 TERAPIA ANTIBACTERIALĂ.

Începeți cel târziu la trei ore de la primire.

Leziune închisă - penicilină 2.0 după 4 ore iv, v / m. sau ampicilină 1,0 * 6r / zi iv, i / m.

Leziune penetrantă, deschisă la cap, afecțiune după craniotomie, necesitatea ventilației mecanice, sindromul de aspirație.

Penicilina 3,0 după 4 ore iv, iv + cefalosporine, de preferință a treia generație (claforan, ceftriaxonă).

Luați în considerare oportunitatea administrării subarahnoide profilactice a agenților antibacterieni (kanamicină 1 mg / kg sau gentamicină 0,1 mg / kg sau dioxidină 0,5 mg / kg).

Folosit pentru TBI de severitate variabilă.

Cu tahicardie; 110 bătăi pe minut - anaprilină (obzidan) 20-40 mg * 1 - 4 r / zi la sondă sau alți blocanți.

Atenţie! Dacă un pacient primește un nimotop, nu prescrieți blocanți.

Cu o creștere a temperaturii corporale cu peste 37,50 C - analgezice nesteroidiene în doze uzuale (de exemplu, analgin 50%, 2,0-4,0 iv / 3 * 4 r / zi). În caz de ineficiență, pacientul este răcit fizic (de exemplu, înfășurarea umedă și suflarea cu un flux de aer, înfășurarea membrelor cu bule de gheață, etc.) pe fundalul blocajului neurovegetativ (seduxen, clorpromazină).

4.1 TRATAMENTUL ÎN PERIOADA ACUTĂ A TBI A UNUI GRAD (prima perioadă).

Criterii: 3 - 8 puncte pe scara Glasgow. Sunt afectate părțile superioare și inferioare ale creierului, medula oblongata.

Clinică: comă, mai rar stupoare, normotermie sau hipertermie, scădere sau creștere a tensiunii arteriale, ritm cardiac, tulburări ale ritmului respirator. Modificări neurodistrofice în organele interne, integumentul pielii, asimetria tensiunii arteriale. Durata estimată a acestei perioade este de 7-14 zile..

4.1.1 Tiopental sodic

2 - 4 mg / kg bolus IV. Apoi, 0,5 până la 3 mg / kg pe oră continuu cu un distribuitor sau bolus. Trebuie selectată doza de tiopental de sodiu, cu accent pe clinică: normalizarea temperaturii corpului, reducerea tahicardiei, normalizarea tensiunii arteriale, oprirea excitației motorii, sincronizarea pacientului cu un ventilator. Mențineți anestezia superficială (astfel încât pacientul să păstreze o activitate voluntară motorie moderată, răspuns la stimuli de durere, reflex de tuse. De la 2 zile, reduceți doza cu aproximativ 50%. În a patra zi, opriți administrarea medicamentului și prescrieți barbiturici cu acțiune lungă, de exemplu, benzonală 0,2 * 1 - 2r / zi.

Cu hemodinamica instabilă, se folosesc ataractice în locul tiopentalului de sodiu (de exemplu, seduxen la 10 mg / v. 3 - 5 r / zi). Dacă există o leziune combinată, atunci utilizați suplimentar analgezice narcotice.

4.1.2 Terapia cu magnezie.

Dacă nu există contraindicații (hipovolemia trebuie eliminată, tensiunea arterială> 100 mmHg), introducerea trebuie începută din momentul sosirii pacientului.

Sulfat de magneziu: 20 ml dintr-o soluție de 25% (5 g) se administrează intravenos timp de 15 până la 20 minute, apoi perfuzie intravenoasă în proporție de 1 până la 2 g / oră timp de 48 de ore. Utilizarea sulfatului de magneziu este contraindicată în prezența simptomelor insuficienței renale la un pacient.

Atenţie! - Alocați cât mai curând posibil. La 8 ore după accidentare, terapia următoare este mai puțin eficientă!

La programare, luați în considerare contraindicațiile: prezența unei infecții purulente, răni la focuri, ulcer peptic în exacerbare etc..

Medicamentul la alegere este succinat de sodiu de metilprednisolon. Alte medicamente glucocorticoide pot fi mai puțin eficiente..

Bolus de metilprednisolon 30 mg / kg timp de 10 până la 15 minute. Apoi 5 mg / kg / oră cu un distribuitor sau un bolus în timpul zilei. În următoarele 48 de ore - 2,5 mg / kg pe oră. Alte preparate glucocorticoide - în doze echivalente.

În absența unei cantități suficiente de consum de medicamente în doze mai mici.

4.1.4 Tirilazad Mesilat

(Fridox) 1,5 mg / kg iv. la fiecare 6 ore timp de 8 zile.

Notă: costul unui tratament cu acest medicament este de câteva mii de dolari. Dacă nu există un medicament specificat, atunci Vit. "E" 30% - 2,0 v / m * 1 p. zi 8 zile.

4.1.5 terapie cu perfuzie.

În mod uniform în timpul zilei - 2,0 -2,5 litri (30 - 35 ml / kg / zi) timp de 2 zile Soluție fizică 0,9% în.

În mod uniform în timpul zilei - 1, 2,5 -2 litri (25-30 ml / kg / zi)

De la sfârșitul celei de-a doua sau la începutul celei de-a treia zile, trecerea la nutriția sondată cu conținut de calorii

1 -1,5 Kcal / zi într-un volum total de până la 1,5 - 2,5 L / zi.

În următoarele zile, aportul caloric este adus treptat la nevoile metabolice reale ale pacientului.

4.2 TRATAMENTUL ÎN PERIOADA ACUTĂ A TBI A SEVITĂȚII MĂDURATE MEDII (prima perioadă).

Criterii: 9 - 12 puncte pe scara Glasgow. Hemisferele cerebrale sunt afectate, sistemul extrapiramidal

Clinică: stupoare, hipokinezie, hipomimie, creșterea tonusului muscular al extremităților, stare cataleptică, hipertermie> 37.320 osm / l osmodiuretice.

6.2 În lipsa efectului terapiei indicate, pacientului i se arată că este transferat la ventilație mecanică și la numirea tiopentală de sodiu, așa cum este descris în secțiunea 4.1. Dar în acest caz, prima (doza de încărcare) de tiopental de sodiu este crescută la 8 - 10 mg / kg.

6.3 Drenarea lichidului printr-un cateter ventricular este indicată pentru hidrocefalie. Dar nu este întotdeauna posibil, crește riscul de complicații purulente.

6.4 Hipotermia moderată (31 - 330 C), efectuată în câteva ore, este destul de eficientă, dar necesită echipament special și este încă inaccesibilă.

6.5 În cazurile cele mai severe: cu o deteriorare rapidă a simptomelor neurologice (ore și minute) și absența efectului altor metode de terapie, dacă nu se pot utiliza alte metode (de exemplu, tensiune arterială sistemică scăzută), se poate utiliza o soluție hipertonică de clorură de sodiu.

Se face o infuzie rapidă (4-5 min) de soluție de clorură de sodiu de 7,5% în proporție de 4 ml / kg. Apoi, tratamentul este prevăzut la punctul 6.2 (mai des) sau 6.1 din această secțiune.

7. PREVENȚIA ȘI TRATAREA PNEUMONIEI.

Salubritate - fibrobroncoscopie de diagnostic. Inspecția unui arbore traheo-bronșic în primele ore după o accidentare este obligatorie. Multiplicitatea bronhoscopiei cu ventilație mecanică este determinată individual, reînnoită cu progresia sindromului bronho-obstructiv.

2. Se întoarce în pat la fiecare două ore.

3. Cavitatea orală la fiecare șase ore.

4. În prezența evacuării purulente din tubul endotraheal, traheostomie - introducerea antibioticelor, antiseptice în ea.

5. Impunerea unei traheostomii este indicată dacă, după o săptămână de la intubație, pacientul nu poate tuse independent și în mod arbitrar sputa. Traheostomia este indicată precoce dacă durata estimată a conștiinței afectate depășește 2 săptămâni.

8. Meningită TRAUMATICĂ,

Apare mai des în a 2-a și a 6-a zi din momentul rănirii. Pentru diagnostic, este indicată puncția subarahnoidă, bacterioscopia lichidului cefalorahidian. Tratamentul trebuie să înceapă imediat după diagnostic.!

Cu meningită traumatică, dacă nu ați primit tratament înainte:

Penicilină 3,0 * 12 r / zi iv + cefalosporine din a treia generație, de exemplu cefotaximă (claforan) 2,0 * 6 r / zi sau ceftriaxona 2,0 * 2 r / zi iv + gentamicină 0,2 mg / kg sau kanamicină 2 mg / kg subarahnoid.

Dacă nu există niciun efect al terapiei indicate în termen de două zile, luați în considerare posibilitatea de a utiliza unul sau mai multe dintre următoarele medicamente: meronem sau tienam 4-6 g / zi, dioxidină 1,0-2,2 g / zi, ciproflosacină 1,2-1 8 g / zi Cu microflora de cocal rezistentă la penicilină - rifampicină 0,9 - 1,2 g / zi sau vancomicină 3 - 4 g iv. Doza zilnică a tuturor acestor medicamente este administrată intravenos timp de 3-4 doze.

Amikacin 1 mg / kg sau brulamicină 0,2 mg / kg se administrează subaracnoid.

În plus: metrogil 500 mg * 4 r / zi iv - dacă se suspectează infecție anaerobă, dacă există un abces cerebral.

nu injectați subarahnoidă penicilină (se dezvoltă foarte des un sindrom convulsiv sever).

efectuați diafragme subarahnoidiene zilnic (cu meningită severă), sau în fiecare zi (cu o dinamică pozitivă stabilă), până la igienizarea lichidului cefalorahidian.

9. CARACTERISTICI DE GESTIONARE A PACIENȚILOR CU UNOR INTERVENȚII NEUROSURGICE

după operații asociate cu craniotomia în leziuni cerebrale cu conștiință conservată (la pacienții fără semne de contuzie cerebrală severă, hipertensiune cerebrală), o fractură impresionată, fractură de arc, epi și hematomo subdural în stadiul incipient al unui volum mic etc..

Extuează pacientul pe un fond de conștiință complet restaurat, de regulă nu mai devreme de 2 ore după încheierea intervenției.

În perioada postoperatorie, nu utilizați analgezice narcotice. Dacă este necesar (traumatism combinat), este permisă utilizarea lor în doze reduse, organizând monitorizarea continuă a pacientului.

Folosiți o soluție de clorură de sodiu 0,9% pentru a compensa pierderea zilnică de lichide.

Pacientul trebuie să fie într-un pat cu capătul ridicat.

Tratamentul medicamentos, ca și în cazul TBI moderat (secțiunea 4).