Principal / Diagnostice

Encefalopatie

Diagnostice

Encefalopatia discirculatorie a creierului (DEP) este o boală atunci când țesutul cerebral suferă cronic de deficiență circulatorie, aport de oxigen.

În ICD nu se găsește, termenul DEP este mai mult utilizat pentru a face referire la fenomene patologice caracteristice din partea creierului. Patologia este întotdeauna secundară, deoarece apare ca reacție la problemele existente cu vasele de sânge. Este considerată cronică, este imposibil să restabiliți funcțiile cortexului cerebral la starea inițială..

Pentru a înțelege ce este o encefalopatie discirculatoare a creierului, o imagine emisă în timpul trecerii unui RMN va ajuta. Tehnica arată focurile de deteriorare a materiei creierului, viteza dezvoltării lor.

Motivele dezvoltării și etapele

Motivele pentru dezvoltarea CVB cronică a encefalopatiei discirculatorii, cu semne vizibile pe RMN, de regulă, sunt:

  • ateroscleroza vaselor cerebrale, datorită plăcilor de colesterol, patenta vasculară se agravează;
  • hipertensiune arterială, care poate fi cauzată atât de patologia cardiacă, cât și de boala renală polichistică mai rară, boala Itsenko-Cushing;
  • modificări diabetice;
  • leziuni la nivelul capului;
  • patologia arterelor cervicale, congenitale sau dobândite din cauza leziunilor fizice, a bolilor.

Fiecare din motive contribuie la reducerea fluxului de sânge în vasele creierului, ceea ce duce la înfometarea cu oxigen și la formarea de focare de necroză. Din păcate, unul sau doi pacienți pot avea doi sau mai mulți dintre factorii descriși mai sus. Acest lucru agravează cursul bolii..

Grade DeP

Odată cu înfrângerea ramurilor individuale ale vaselor de sânge, focurile vor fi concentrate într-una sau alta parte a creierului (lacunar, forma focală a DEP). Când lumenul unei artere mari se suprapune, un volum mai mare de substanță al creierului suferă. Această opțiune se numește difuză, comună. Și este mai frecvent.

Astfel de etape ale encefalopatiei discirculatorii se disting pe baza vitezei de progresie și a simptomelor manifestate:

  • Primul stagiu. Prevalența simptomelor subiective față de obiectiv. Examinarea de către un neurolog arată abateri minore de la normă. Se caracterizează ca „ceva nu este în regulă cu capul”.
  • A doua faza. Deficiențele cognitive cresc (memorie, logică), pacienții devin mai puțin critici pentru starea lor. Când li se spune că au nevoie de ajutor, patologia este refuzată.
  • A treia etapă. Memoria și inteligența slăbesc până la nivelul demenței. Există probleme de coordonare a mișcărilor. Sarcinile simple de autoservire devin imposibile.

soiurile

Encefalopatia discirculatorie este încă împărțită în tipuri. Criteriile sunt manifestări de deteriorare a părții corespunzătoare a creierului. De exemplu, cu dezechilibrele, există un tip vestibular de DEP. Tulburările de natură psihogenă sunt desemnate neurocirculatorii. Dureri de cap din cauza fluxului de sânge afectat - tip venos.

O astfel de diviziune are o importanță clinică, deoarece evoluția patologiei poate fi urmărită de dinamica simptomelor. Și invers - evaluați adecvarea tratamentului.

Medicina ia în serios problema encefalopatiei discirculatorii difuze a creierului, încercând să decidă cum să o trateze cu subcompensare și terapie de susținere.

Simptome

Reclamațiile cu encefalopatie discală cerebrală (DEP) chiar în stadiul inițial indică semne de disfuncție cerebrală și circulatorie. Inițial, din cauza unei gravități ușoare, acestea sunt luate pentru o ușoară stare de rău. Una care nu necesită diagnostic și tratament. O caracteristică similară duce la faptul că patologia este detectată în stadii avansate..

Simptomele tipice ale DEP sunt:

  • apariția vâscozității vorbirii;
  • tulburări în coordonarea mișcărilor, menținerea echilibrului;
  • amețeli și dureri de cap;
  • greaţă;
  • probleme de somn, în care o persoană este somnoroasă în timpul zilei și suferă de insomnie noaptea;
  • memoria se agravează;
  • gândirea încetinește, logica suferă, capacitatea de a prelucra informații noi se deteriorează;
  • schimbări de caracter, apare iritabilitate, agresivitate nemotivată.

În exacerbare, cu leziuni cerebrale grave, apare o stare apatică și depresie. Pacienții își pierd interesul pentru aspectul lor și contactele cu lumea exterioară..

În funcție de stadiul și caracteristicile manifestărilor, medicul poate răspunde în moduri diferite la răspunsul la întrebarea „Este posibil să oprim dezvoltarea encefalopatiei discirculatorii din cauza anemiei cronice sau a aterosclerozei, diabetului?” Prognosticul se bazează pe rezultatele diagnosticului și pe caracteristicile dinamicii bolii la un anumit pacient.

Diagnostice

În primul rând, un sondaj și inspecție. Asigurați-vă că supuneți testelor și procedurilor de diagnostic. Conform rezultatelor, un neurolog diagnostică o encefalopatie circulatorie moderată sau progresivă a creierului, determină cum să o trateze, explică ce înseamnă rezultatele RMN, determină prin semne că stadiul inițial al bolii sau are o istorie lungă.

Concluziile rezonabile sunt făcute după trecerea procedurilor de diagnostic necesare:

  • examinarea și interogarea cu colectarea anamnezei, permițând identificarea unei posibile cauze rădăcină a sănătății precare;
  • teste de sânge de bază, analize de urină;
  • RMN al creierului, vaselor gâtului.

Ultimul studiu de pe listă arată o imagine a dezvoltării bolii. Cu ajutorul acesteia, modificările stării cortexului, focarele necrotice devin vizibile.

Dacă nu este stabilită cauza principală a problemelor cu vasele, sunt efectuate studii suplimentare pentru a identifica de ce sistemul circulator al capului nu primește suficient oxigen.

Acest lucru este necesar, deoarece tratamentul se bazează pe neutralizarea cauzei principale și, după aceea, pe stabilizarea stării pacientului.

Tratament

După etapa de diagnostic și identificarea cauzelor bolii, este selectat un tratament complet al encefalopatiei vasculare discirculatorii a creierului la adulți.

Tratamentul crizelor și exacerbărilor se realizează în Departamentul de Neurologie, deoarece simptomele encefalopatiei discului cerebral pot fi exprimate atât în ​​probleme fiziologice, cât și psihiatrice. În faza remisiunii, manifestările minime, sunt tratate în regim ambulatoriu.

Terapia complexă care combină metodele și tehnicile medicamentoase și non-medicamentoase este recunoscută ca fiind eficientă..

Sunt considerate metode fizioterapeutice eficiente de combatere a DEP, în funcție de cauza principală:

  • exerciții de fizioterapie, un set de exerciții care sunt prescrise de un medic;
  • stimularea transcranială magnetică;
  • masaj guler;
  • acupunctura;
  • electro stimulatie;
  • câmpuri de vârtej.

În paralel, tratamentul medicamentos se efectuează:

  • diuretice;
  • beta-blocante;
  • agenți vasculari;
  • neurometabolites;
  • vestibulocorrector;
  • antidepresive.

Atunci când encefalopatia distructivă afectează zone mari ale creierului datorită închiderii vaselor mari, este permisă intervenția chirurgicală.

S-au răspândit două tipuri de operații:

  1. Endarterectomia carotidă, curățând pereții interni ai arterei carotide în ateroscleroză.
  2. Stenting, în acest caz, în vas se introduce un dilator special, care îmbunătățește fluxul de sânge în partea îngustată a arterei.

Trebuie înțeles că tratamentul simptomelor și semnelor encefalopatiei discirculatorii cerebrale la adulți este o încetinire a dezvoltării bolii, o oprire a proceselor patologice. Este deja imposibil să restaurați focurile afectate. Pe lângă faptul că este vindecat pentru totdeauna, fără pericol se confruntă din nou cu o deteriorare.

DEP - o boală cronică care necesită tratament regulat de întreținere și modificări ale stilului de viață.

Prevenire și previziuni

Orice tip: vestibular, neurocirculator, circular, venos, disfuncțional, distructiv radicular - DEP (encefalopatie discirculatoare) se dezvoltă rapid fără tratament, semnează progres în ochi. După 2 ani, se așteaptă o înrăutățire vizibilă a simptomelor, trecerea la următoarea etapă.

Procesul este influențat de mulți factori. Patologia se va încetini dacă urmați în mod regulat cursuri de tratament, vă schimbați stilul de viață conform sfaturilor unui neurolog, monitorizați cu atenție semnele care apar. O persoană care este diagnosticată cu acest lucru, neavând alte probleme grave de sănătate, este capabilă să supraviețuiască 10 ani sau mai mult, fără afectări grave..

Encefalopatie discirculatorie: etape, diagnostic, simptome și tratament

O boală numită encefalopatie discirculatorie de gradul I, la fel ca și alte subspecii ale bolii, este o boală în curs de dezvoltare care apare ca urmare a unei modificări patologice în rețeaua vasculară a creierului. Modificări apar în cortex și structurile situate în ea. Ele duc la încălcări ale funcțiilor cognitive, modificări ale psihicului, emoțiilor și sferei volitive. Toate acestea sunt agravate de disfuncții motorii severe și alte manifestări..

După examinarea de către un neurolog, se face un diagnostic, se dovedește exact ce are persoana pentru boală. Uneori este necesară o cercetare instrumentală pentru formularea sa. Este important să începeți tratamentul encefalopatiei discirculatorii cât mai devreme, deoarece patologiile care se dezvoltă în creier pot fi uneori ireversibile. Complicațiile duc la deteriorarea fluxului de sânge în diferite zone ale creierului. Zonele care primesc doza necesară de oxigen încep să apară hipoxie (înfometarea cu oxigen), care crește cu timpul.

După ce a atins un nivel critic, boala moare o regiune a creierului. Ca urmare, se formează focare de rarefecție a țesuturilor. Mărimea unor astfel de zone este minimă, dar există multe din diferite locuri. Adesea, structurile situate în zona arterei carotide sunt predispuse la probleme. Părțile vecine ale creierului încearcă să îndeplinească funcții în loc de cele deteriorate, dar atunci conexiunea dintre ele se pierde, oxigenul nu este suficient. O persoană suferă modificări, poate deveni dezactivată.

Encefalopatia discirculatorie de gradul 3 seamănă cu un accident vascular cerebral în rezultatele sale, dar aceasta se dezvoltă brusc, datorită închiderii instantanee a unui vas important. Ramurile devin mai subțiri lent, deoarece consecințele encefalopatiei vasculare apar și ele treptat.

Cum se dezvoltă encefalopatia discirculatorie?

Se clasifică în funcție de cauza apariției, după cum urmează:

  1. hipertensivă.
  2. aterosclerotica.
  3. Venos.
  4. Boala mixtă.

La majoritatea pacienților, boala are o formă mixtă. O specie care agravează starea unui singur tip de canale de sânge este rară. Modul de tratare a unei afecțiuni depinde de nivelul dezvoltării sale în organism.

Pacienții sunt interesați de ceea ce se poate întâmpla dintr-o boală similară, cum să facă față, vor să cunoască semnele encefalopatiei discirculatorii. Boala trebuie atribuită acestui tip, atunci când cea mai mare parte a responsabilității pentru starea unei persoane bolnave revine persoanelor din jurul său. Este important să știi cum să te comporte corect cu un pacient, pentru a putea distinge progresul sau slăbirea.

Adesea, o sarcină dificilă este să comunici cu pacientul sau să trăiești cu el într-un singur loc. Este important nu numai să aveți grijă de o astfel de persoană, să îi oferiți asistență fizică. Deosebit de dificil este comunicarea cu astfel de oameni. După debutul celei de-a doua etape, ale căror simptome pot fi diverse abateri, devine neobișnuit să contactăm. Uneori, mulți oameni nu îi înțeleg pe alții sau nu îi înțeleg așa cum ar trebui. Uneori, capacitatea de a vorbi, de a efectua un fel de acțiune se pierde.

Pentru rudele care nu înțeleg esența unei astfel de patologii, acest lucru pare nefiresc, motiv pentru care apar deseori dispute, resentimente, furie. Ei încearcă să convingă pacientul, dar acest lucru nu aduce rezultatele dorite. Pacienții evaluează situația în mod diferit, spunând celorlalți membri ai familiei, vecinilor sau cunoscuților gândurile lor despre mediul de acasă, se plâng de probleme, care, de fapt, pot să nu existe. Centrul creierului este supus tulburărilor, motiv pentru care percepția realității unei persoane este denaturată.

Uneori vine vorba de apel la autorități. Este important ca o astfel de dezvoltare a evenimentelor să arate toleranță, înțelegere. Adesea, o persoană nu dă socoteală despre acțiunile sale, nu își poate evalua acțiunile, care i se par întotdeauna adevărate. Boala este mai ușor de acceptat, de reconciliat cu un astfel de curs de ea, deoarece încă nu va funcționa pentru a explica unei persoane bolnave.

Mulți nu știu cât de disceculator este encefalopatia, nu înțeleg ce este. Nu este neobișnuit ca copiii să refuze să aibă grijă de rudele lor în vârstă în condiții similare și să-i transfere în casele de bătrâni. Simptomele encefalopatiei discirculatorii cerebrale sunt tulburări ale activității mentale, stării mentale și tulburărilor motorii se dezvoltă uneori.

etape

Există 3 stadii ale bolii:

  1. Primul nivel de dezvoltare determină o afectare cognitivă minimă care nu interferează cu viața normală a unei persoane, munca, conduce o viață standard.
  2. Un diagnostic de encefalopatie discirculatorie de gradul 2 este caracterizat prin agravarea simptomelor. Există tulburări evidente în creier, manifestate în schimbări de comportament și alte tipuri de anomalii mentale.
  3. A treia etapă este dificilă. Dementa vasculară apare, nivelul de gândire, inteligența scade brusc. Starea neurologică este încălcată, iar o persoană necesită îngrijire constantă, observare, deoarece de multe ori nu dă socoteală despre acțiunile sale, devine incapabilă. Medicul curant prescrie medicamente care ajută la ameliorarea simptomelor bolii, în timp ce este important să urmați o dietă, să vă purtați corect cu o persoană bolnavă, astfel încât starea să nu se înrăutățească..

Simptomele bolii în diferite etape

3 și 2 etape ale encefalopatiei discirculatorii se caracterizează printr-o creștere a deficienței motorii și cognitive în organism. La oameni, memoria se deteriorează, atenția, inteligența slăbesc. Dificultăți apar atunci când faceți orice muncă care necesită gândire. Dar pacienții înșiși consideră că totul este în ordine și nici nu își evaluează starea în mod critic, uneori chiar supraestimându-și capacitățile și nivelul de performanță..

Standardele pentru tratamentul encefalopatiei discirculatorii sunt selectarea corectă a medicamentelor și îngrijirea constantă a bolnavilor din jur. Capacitatea de a generaliza materialul, de a dezvolta un program de acțiune pentru unele cazuri dispare treptat, capacitatea de a se orienta pe teren, în timp, se pierde. Uneori, nu pot găsi camera necesară nici măcar în casa lor. A treia etapă este caracterizată de tulburări severe de gândire, o schimbare puternică a comportamentului.

Simptomele și tratamentul bolii depind de persoana însăși. Nimeni nu poate lucra în această stare, uneori se pierd abilitățile de autoservire. Există apatie, care caracterizează debutul unei etape ulterioare de encefalopatie discirculatoare, al cărei tratament este extrem de dificil. Interesul care s-a manifestat în unele lucruri este pierdut, nu există motivație pentru acțiune. Oamenii se pot implica într-o activitate plictisitoare sau pur și simplu nu fac nimic. Există o indiferență completă față de sine, de evenimente și de oamenii din jurul lor..

În prima etapă, apar tulburări ușoare în mișcări. Mai des nimeni nu le observă, dar în timp devin din ce în ce mai evidente. O persoană va merge mai scurt în pași, însoțită de toată această agitare pe podea, deoarece este dificil pentru pacient să-și rupă piciorul de pe suprafață. O persoană este greu să înceapă să meargă, dar atunci este greu să se oprească. Nu se produc încălcări în mâini.

Puteți spune multă vreme ce este encefalopatia vasculară. Este important de știut că ultima etapă se manifestă prin apariția simptomelor automatismului oral, devine imposibil de vorbit, uneori apare incontinență urinară și apare epilepsie. În timpul mersului, astfel de oameni cad adesea, ceea ce poate duce la fracturi grave, deoarece pacientul nu poate pune mâinile sau să se protejeze în alt mod.

Nutriția pentru boli

Encefalopatia vasculară a creierului trebuie percepută în mod corespunzător. Există recomandări pentru nutriția pacienților pentru a crește posibilitatea unei recuperări rapide sau pentru a prelungi durata de viață. Din dieta sunt complet excluse:

  • prajit, fiert, untura, unt si ulei vegetal, paste si alte produse din faina premium;
  • produse alcoolice, volume mari de sare.

În dietă trebuie adăugat:

  • ulei de in;
  • brânză săracă în grăsimi. Este important să nu cumpărați un produs brânză, și anume brânză;
  • legume, ierburi, fructe de mare;
  • fructe de pădure și fructe și sucuri din ele.

Al 3-lea grad al bolii schimbă treptat persoana, iar cât poți trăi cu aceasta depinde de abordarea pacientului, de persoanele care sunt lângă el. Apa pe zi, o persoană nu trebuie să bea mai mult de 1,5 litri. Nu mâncați cu 2 ore înainte de culcare. Astfel de reguli încetinesc semnificativ progresul encefalopatiei vasculare și îmbunătățesc starea pacientului..

Encefalopatie cerebrala - cauze, simptome, diagnostic si standarde de tratament

Deteriorarea cronică a țesutului nervos al creierului, care progresează constant, se numește encefalopatie vasculară (discirculatoare). Dintre toate bolile cu profil neurologic, se află pe primul loc în lume în frecvența diagnosticului. Encefalopatia discirculatorie, în funcție de severitatea simptomelor, este împărțită în trei grade, fiecare corespunzând anumitor semne.

Ce este encefalopatia discirculatorie?

DEP este un sindrom de afectare a creierului care poate progresa în timp. Encefalopatia vasculară (cod conform ICD-10 10 67) duce la modificări structurale ale țesutului cerebral, ceea ce afectează calitatea funcțiilor organului. Boala are trei grade, mai multe tipuri și un prognostic diferit de recuperare a fiecărei etape. Dacă nu este tratată, boala duce o persoană recent sănătoasă la demență și o incapacitate absolută de viață socială..

cauze

Encefalopatia vasculară se datorează deteriorării circulației cerebrale, care apare fie în vene sau în vasele principale ale creierului. Printre cauzele encefalopatiei, medicii disting următoarele:

  • hipertensiune arteriala;
  • arterioscleroza cerebrală;
  • vasculita cerebrală;
  • alcoolism;
  • ischemie cronică;
  • distonie neurocirculatorie (vegetovasculară);
  • osteocondroza coloanei cervicale;
  • stres emoțional prelungit.

Simptome

Fiecare dintre etapele encefalopatiei discirculatorii (vasculare) sugerează propriile semne caracteristice ale bolii. Cu toate acestea, putem distinge simptomele generale ale DEP, care sunt prezente în diferite grade de severitate cu evoluția bolii:

  • amețeli, dureri de cap;
  • atenție afectată;
  • tulburare cognitivă;
  • pierderea performanței;
  • depresie;
  • tulburari cognitive;
  • respingerea adaptării sociale;
  • pierderea treptată a independenței.

Semne MR de encefalopatie discirculatorie

Dacă apar simptomele de mai sus, trebuie să contactați imediat un neurolog, care vă va direcționa către studii instrumentale suplimentare. În timpul unei scanări RMN, medicul poate suspecta prezența unor modificări discirculatorii în semne RM specifice:

  • incluziuni hipotensive vasculare;
  • semne de hidrocefalie;
  • prezența calcificărilor (plăci aterosclerotice);
  • îngustarea sau blocarea vaselor vertebrale, bazilare, carotide.

Semne CT

Tomografia computerizată ajută la determinarea gradului de afectare a creierului. Modificările patologice ale organului într-o scanare CT arată ca zone cu densitate mică. Acest lucru poate fi consecințele unui infarct cerebral (tip incomplet), focare de daune ischemice, chisturi de origine post-accident vascular cerebral. O scanare CT este realizată pentru a respinge sau confirma diagnosticul de DEP. Criterii care confirmă prezența patologiei:

  • extinderea ventriculelor creierului și a spațiului subarahnoidian;
  • fenomenul „leucaroiozei” în stratul subcortical și periventricular;
  • leziuni în creierul cenușiu și alb, care sunt reprezentate de chisturi post-ischemice și accidente vasculare cerebrale.

Tipuri de boli

În funcție de cauza bolii, există mai multe tipuri de insuficiență vasculară a creierului:

  • encefalopatie venoasă (fluxul venos de sânge afectat);
  • angioencefalopatie hipertensivă (deteriorarea structurilor subcorticale și a materiei albe);
  • leucencefalopatie discirculatorie a creierului (leziuni vasculare difuze în prezența hipertensiunii arteriale persistente);
  • encefalopatie aterosclerotică (încălcarea brevetelor arterelor pe fundalul aterosclerozei);
  • encefalopatie de origine mixtă.

etape

Există trei stadii ale encefalopatiei vasculare:

  1. Deptul 1 implică leziuni cerebrale mici, care se confundă ușor cu simptomele altor boli. Când se face un diagnostic în această etapă, se poate realiza o remisie persistentă. Primul grad este exprimat prin următoarele simptome: zgomot în cap, amețeli, tulburări de somn, instabilitate la mers.
  2. Un DEP de gradul 2 este caracterizat prin încercările pacientului de a învinovăți alte persoane pentru eșecurile sale, dar această stare este adesea precedată de o perioadă de autocontrol dur. A doua etapă a modificărilor discirculatorii cerebrale este reprezentată de următoarele simptome: pierderea severă a memoriei, controlul afectat al acțiunilor, depresie, convulsii, iritabilitate crescută. Deși acest grad de stare disciplinară sugerează un handicap, pacientul își păstrează totuși capacitatea de a-și servi singur.
  3. DEP de gradul 3 (decompensare) este tranziția patologiei în forma de demență vasculară, când pacientul are demență severă. A treia etapă implică prezența incontinenței urinare, parkinsonismului, dezinhibării și tulburărilor de coordonare la un pacient. O persoană este complet dependentă de ceilalți, are nevoie de îngrijire și tutelă constantă.

Diagnostice

Pe lângă CT și RMN ale creierului, medicii confirmă diagnosticul DEP cu o evaluare vizuală a manifestărilor neurologice ale bolii și studiind examenul neuropsihologic al pacientului. Este luat în considerare gradul de modificări discirculatorii detectate de REG (examinarea vaselor cerebrale), precum și înregistrate prin dopplerografie cu ultrasunete și în analiza sângelui pacientului. Pe baza tuturor datelor, se face o imagine generală a encefalopatiei, se stabilește stadiul acesteia, se stabilește strategia de tratament.

Tratamentul encefalopatiei discirculatorii cerebrale

Terapia pacienților cu DEP include măsuri care vizează corectarea patologiei vasculare a creierului, prevenirea recidivelor, îmbunătățirea circulației sângelui și normalizarea funcției cerebrale afectate. Principiile principale ale tratamentului complex:

  • scăderea excesului de greutate;
  • refuzul de a consuma grăsimi saturate;
  • restricția aportului de sare la 4 g / zi;
  • numirea unei activități fizice obișnuite;
  • renuntarea la alcool, fumatul.

Standarde de tratament

Dacă corecția stilului de viață este ineficientă, standardul de tratament în neurologie prescrie medicamente care scad tensiunea arterială, suprimă manifestările de ateroscleroză și medicamente care afectează neuronii creierului. Atunci când terapia medicamentoasă nu ajută la eliminarea sau încetinirea dezvoltării encefalopatiei, operația se efectuează pe pereții principalelor vase cerebrale.

Tratament medicamentos

Datorită dificultății diagnosticului, tratamentul encefalopatiei vasculare începe adesea începând cu a doua etapă, când deficiența cognitivă nu mai este îndoială. În scopul terapiei patogenetice a modificărilor discirculatorii la nivelul creierului, medicamentele aparținând diferitelor grupuri sunt prescrise:

  1. Inhibitori ai enzimelor care transformă angiotensina. Indicat pentru pacienții cu hipertensiune arterială, diabet zaharat, ateroscleroză a arterei renale, insuficiență cardiacă.
  2. Beta blocante. Aceste medicamente scad tensiunea arterială și ajută la refacerea funcției inimii..
  3. Antagoniști ai calciului. Ele provoacă un efect hipotensiv, contribuie la normalizarea ritmului cardiac. Pacienții vârstnici elimină deficiențele cognitive și motorii.
  4. diuretice Apelat la reducerea tensiunii arteriale prin reducerea volumului de sânge circulant și eliminarea excesului de lichid.

vasodilatatoare

Utilizarea medicamentelor vasodilatatoare ajută la îmbunătățirea funcției țesuturilor nervoase ale creierului, la eliminarea angiospasmului cerebral. Cele mai bune medicamente de acest fel:

  1. Cavinton. Reduce vâscozitatea crescută a sângelui, crește activitatea mentală, are efect antioxidant. Cu o patologie discirculatoare a creierului, se utilizează 15-30 mg / zi. Efectul terapeutic se dezvoltă după 5-7 zile. Cursul tratamentului este de 1-3 luni. Dacă doza este depășită, pot apărea reacții adverse: tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, amețeli, tulburări de somn.
  2. Am înțeles. Medicament combinat care îmbunătățește circulația cerebrală. Alocați în absența aterosclerozei și a spasmului vascular din cauza crizei hipertensive. Tabletele se iau oral în timpul meselor, de 1 bucată de 2 ori pe zi. Durata tratamentului este de 2-3 luni. O doză incorectă poate provoca greață, dureri de cap, manifestări alergice.

Nootropice și neuroprotectoare

Este imposibil să tratezi un pacient cu encefalopatie vasculară fără medicamente care îmbunătățesc metabolismul în țesuturile nervoase. Acestea includ:

  1. piracetam Îmbunătățește sinteza dopaminei în creier, crește conținutul de norepinefrină. Aplicați comprimate orale în doză zilnică de 800 mg de 3 ori înainte de masă, până când starea se îmbunătățește sau alte indicații ale medicului curant. Piracetamul nu este prescris pentru insuficiență renală acută, diabet zaharat sau în prezența unui istoric de reacții alergice.
  2. Nootropil. Are un efect pozitiv asupra proceselor metabolice ale creierului, își îmbunătățește activitatea de integrare. Regim de dozare pentru adulți - 30-60 mg / kg greutate corporală în 2-4 doze / zi. Durata terapiei este de 6-8 săptămâni. Medicamentul este contraindicat în insuficiență renală severă, accident vascular cerebral hemoragic, hipersensibilitate la componente.

Interventie chirurgicala

Atunci când gradul de îngustare a vaselor creierului ajunge la peste 70% sau pacientul a suferit deja de forme acute de encefalopatie discirculatoare (vasculară), se prescrie tratamentul chirurgical. Există mai multe tipuri de intervenție chirurgicală:

  1. Endarterectomy. Chirurgie reconstructivă, al cărei scop este de a restabili fluxul de sânge prin vasul afectat.
  2. Îngustarea. Intervenția este realizată pentru a instala un cadru special (stent) pentru a restabili lumenul arterei.
  3. Impunerea anastomozelor. Esența operației este implantarea arterei temporale în ramura corticală a vasului cerebral.

Remedii populare

În stadiul inițial al dezvoltării modificărilor discirculatorii la nivelul creierului, următoarele rețete alternative pot fi eficiente:

  1. Infuzie de trandafiri. Reduce permeabilitatea capilară, îmbunătățește circulația cerebrală. Fructele uscate (2 linguri. L.) ar trebui să fie tocate, se toarnă apă clocotită (500 ml), se insistă 20-30 minute. În continuare, trebuie să beți în loc de ceai de 2-3 ori / zi pe parcursul tratamentului.
  2. Infuzie de flori de trifoi. Salvează zgomot în cap. Pentru gătit, aveți nevoie de 2 lingurițe. L se toarnă materii prime 300 ml apă clocotită, se insistă 1 oră. Luați de 3-4 ori pe zi timp de o jumătate de oră înainte de a mânca. Infuzia trebuie băută în timpul exacerbării simptomelor.

prognoză

Cu o boală în curs de desfășurare lentă, prognosticul este mai favorabil decât cu o boală care progresează rapid. Cu cât vârsta pacientului este mai în vârstă, cu atât sunt mai pronunțate simptomele encefalopatiei vasculare. Mult timp, cursul bolii poate fi oprit doar la prima etapă a dezvoltării modificărilor discirculatorii la nivelul creierului. Al doilea grad al bolii vă permite, de asemenea, adesea să obțineți remisie. Cel mai nefavorabil prognostic este cel de-al treilea stadiu al encefalopatiei. Pacientul nu se mai recuperează complet, iar terapia vizează un tratament simptomatic.

profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea patologiei discirculatorii a creierului până în ultima etapă, este necesar să se ia măsuri pentru a-l vindeca imediat după diagnostic. Prevenirea include:

  • menținerea unui stil de viață sănătos;
  • în urma recomandărilor medicului curant;
  • alimentație corectă;
  • sport regulat;
  • evitarea situațiilor stresante;
  • examen medical o dată la șase luni.

Encefalopatia discirculatorie a creierului 1, 2, 3 grade

Din articol veți afla caracteristicile encefalopatiei discirculatorii, tipurile și cauzele patologiei, manifestările clinice, diagnosticul, tratamentul, prognosticul, prevenirea și dizabilitatea bolii.

Encefalopatia discirculatorie (DEP) este o patologie neurologică bazată pe ischemie cerebrală cronică pe fundalul modificărilor vasculare din corpul pacientului..

Descriere

Encefalopatia discirculatorie (DEP) este o boală frecventă în neurologie. Conform statisticilor, aproximativ 5-6% din populația Rusiei suferă de encefalopatie discirculatoare. Împreună cu accidente vasculare cerebrale acute, malformații și anevrisme ale vaselor cerebrale, DEP aparține patologiei neurologice vasculare, în structura căreia ocupă primul loc în frecvența apariției.

În mod tradițional, encefalopatia discirculatorie este considerată o boală în principal la vârstnici. Cu toate acestea, tendința generală de „întinerire” a bolilor cardiovasculare este observată și în raport cu DEP. Alături de angina pectorală, infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral, encefalopatia discirculatorie sunt observate tot mai mult la persoanele sub 40 de ani.

Cauzele și factorii de risc pentru DEP

Principala cauză a encefalopatiei discirculatorii este ischemia cerebrală cronică. La aproximativ 60% dintre pacienți, boala este cauzată de modificări aterosclerotice în pereții vaselor creierului. În absența unui tratament adecvat și adecvat, există riscul de a dezvolta demență vasculară.

În plus, encefalopatia discirculatorie apare adesea pe fondul hipertensiunii arteriale cronice (ca urmare a stării spastice a vaselor de sânge ale creierului, care duce la epuizarea fluxului sanguin cerebral) cu hipertensiune arterială, boală polichistică, glomerulonefrită cronică, feocromocitom, boala Itsenko-Cushing.

Alte boli care pot provoca un proces patologic includ osteochondroza coloanei vertebrale, anomalia Kimerli, anomalii în dezvoltarea arterei vertebrale, instabilitatea coloanei cervicale de natură displastică, precum și după o leziune a coloanei vertebrale.

Encefalopatia discirculatorie se poate dezvolta la pacienții cu diabet zaharat, în special în cazurile în care pacientul dezvoltă macroangiopatie diabetică.

Alte cauze ale bolii includ vasculita sistemică, angiopatiile ereditare, leziunile traumatice ale creierului, boli coronariene, aritmii.

Factorii de risc includ:

  • predispozitie genetica;
  • hipercolesterolemie;
  • supraponderal;
  • lipsa activității fizice;
  • stres mental excesiv;
  • obiceiuri proaste (în special abuzul de alcool);
  • subnutriție.

patogeneza

Factorii etiologici ai DEP într-un fel sau altul duc la o deteriorare a circulației cerebrale și, prin urmare, la hipoxie și trofism afectat de celulele creierului. Drept urmare, celulele creierului mor odată cu formarea unor zone de rarefecție a țesutului cerebral (leucaraioză) sau a mai multor focuri mici ale așa-numitelor "atacuri de inimă silențioase".

Cele mai vulnerabile la accidentul cerebral cerebral cronic sunt substanța albă a părților profunde ale creierului și a structurilor subcorticale. Acest lucru se datorează amplasării lor la granița bazinelor vertebro-bazilare și carotide. Ischemia cronică a părților profunde ale creierului duce la întreruperea conexiunilor dintre ganglionii subcorticali și cortexul cerebral, numit „fenomenul de separare”.

Conform conceptelor moderne, „fenomenul de decuplare” este principalul mecanism patogenetic pentru dezvoltarea encefalopatiei discirculatorii și provoacă principalele sale simptome clinice: tulburări cognitive, tulburări ale sferei emoționale și funcția motorie..

Este caracteristic faptul că encefalopatia discirculatoare la începutul cursului său se manifestă prin tulburări funcționale, care, cu un tratament adecvat, pot fi reversibile, iar apoi se formează treptat un defect neurologic persistent, ceea ce duce adesea la un handicap al pacientului.

S-a remarcat că în aproximativ jumătate din cazuri, encefalopatia discirculatorie apare în combinație cu procesele neurodegenerative din creier. Acest lucru se datorează comunității factorilor care duc la dezvoltarea atât a bolilor vasculare ale creierului, cât și a modificărilor degenerative ale țesutului cerebral.

Clasificare

Prin etiologie, encefalopatia discirculatorie este împărțită în hipertonice, aterosclerotice, venoase și mixte. După natura cursului, se remarcă încet progresarea (clasică), remiterea și progresarea rapidă (galopantă) a encefalopatiei discirculatorii.

Există trei stadii ale encefalopatiei vasculare:

  • Deptul 1 implică leziuni cerebrale mici, care se confundă ușor cu simptomele altor boli. Când se face un diagnostic în această etapă, se poate realiza o remisie persistentă. Primul grad este exprimat prin următoarele simptome: zgomot în cap, amețeli, tulburări de somn, instabilitate la mers.
  • Un DEP de gradul 2 este caracterizat prin încercările pacientului de a învinovăți alte persoane pentru eșecurile sale, dar această stare este adesea precedată de o perioadă de autocontrol dur. A doua etapă a modificărilor discirculatorii cerebrale este reprezentată de următoarele simptome: pierderea severă a memoriei, controlul afectat al acțiunilor, depresie, convulsii, iritabilitate crescută. Deși acest grad de stare disciplinară sugerează un handicap, pacientul își păstrează totuși capacitatea de a-și servi singur.
  • DEP de gradul 3 (decompensare) este tranziția patologiei în forma de demență vasculară, când pacientul are demență severă. A treia etapă implică prezența incontinenței urinare, parkinsonismului, dezinhibării și tulburărilor de coordonare la un pacient. O persoană este complet dependentă de ceilalți, are nevoie de îngrijire și tutelă constantă.

Simptomele etapei DEP II-III

Inițial, semnele de encefalopatie discirculatoare sunt invizibile. Funcțiile celulelor moarte sunt preluate de vecinii lor, ceea ce permite creierului să compenseze pierderea. În timp, volumul tulburărilor crește și apar o varietate de simptome..

  • Durere de cap. Se produce datorită faptului că capilarele și meningele suferă.
  • Datorită morții neuronilor și tulburărilor din conexiunile dintre celulele nervoase, comportamentul uman se schimbă. Apare emoționalitatea excesivă.
  • Atunci când apar leziuni ale sistemelor piramidale profunde ale creierului, apare o încălcare a mișcărilor: o trecere cutremurătoare și incertă, crampe, paralizie musculară pe o parte a corpului.
  • Dacă în stratul subcortical al creierului apar tulburări, atunci pot apărea: tinitus, oboseală, slăbiciune, tulburări de somn, schimbări de dispoziție, somnolență în timpul zilei.
  • Simptomele automatismului oral sunt mișcări repetitive ale gurii care apar din cauza iritării diferitelor zone ale pielii. Înghițirea poate fi dificilă. Vocea se schimbă, devine nazală și mai surdă.
  • În procesele patologice în materia cenușie apar tulburări de gândire și apar următoarele semne de DEP: neatenție, deficiență de memorie, probleme cu situații de planificare în viitor..
  • Apatie, dorință de a lua orice măsură, depresie, indiferență. În cazuri grave, o persoană nu se poate servi independent în situații de zi cu zi.
  • Viziunea cade. Adesea, încălcările apar in mod neuniform, poate apărea un punct întunecat sau imaginea se răspândește, ca într-o ceață.

Cu encefalopatia discirculatorie, tratamentul este necesar. Cu cât începe mai devreme, cu atât va fi mai mare succesul terapiei. În cazuri avansate, pacientul nu își poate satisface în mod independent nevoile. Prin urmare, diagnosticul precoce al bolii este crucial..

Diagnostice

De mare importanță este depistarea precoce și diagnosticul encefalopatiei discirculatorii. Acest lucru va permite inițierea în timp util a terapiei vasculare și metabolice, evitând astfel leziuni cerebrale grave..

În acest scop, este recomandat un examen periodic de către medicul neurologic al pacienților cu risc: diabetici, pacienți hipertensivi, vârstnici. Deoarece deseori nu se observă deficiența cognitivă inițială, pacienții sunt încurajați să efectueze mai multe teste. De exemplu, repetați cuvintele rostite de medic, apoi finalizați o sarcină și repetați din nou cuvintele.

Diagnosticul bolii include o serie întreagă de examene:

  • REG, EEG, Echo-EG;
  • scanare duplex;
  • RMN Cu un istoric colectat, această examinare este considerată cea mai informativă și cea mai exactă. Procedura vă permite să evaluați starea vaselor de sânge și a sistemelor circulatorii. Medicul va putea prescrie în concluzie dacă există semne MR de encefalopatie discirculatorie;
  • angiografie prin rezonanță magnetică;
  • Ecografia vaselor capului și gâtului;
  • consultarea unui oftalmolog, unde trebuie efectuată determinarea câmpurilor vizuale.
  • Deoarece DEP nu este o boală independentă, se efectuează o căutare a factorilor etiologici. Include:
  • consult cardiolog;
  • analiza generala a sangelui;
  • coagulogramei;
  • test de sânge pentru zahăr;
  • măsurarea și controlul tensiunii arteriale;
  • determinarea colesterolului și a lipoproteinelor din sânge.

Dacă este necesar, este posibil să aveți nevoie de o consultație cu un nefrolog, endocrinolog, un ECG și monitorizare zilnică.

  1. Tabloul clinic caracteristic în prezența unui factor vascular etiologic.
  2. Progresia simptomelor neurologice și a tulburărilor funcțiilor cerebrale superioare.
  3. Poza CT (gravitatea modificărilor depinde de stadiul DE): CT normal sau semne minime de atrofie cerebrală în stadiul I, focare hipoxive intens în II, mărirea sistemului ventricular și brazde din emisfere din cauza procesului atrofic, în III - multiple focare de diferite dimensiuni în emisfere atrofie severă, scăderea densității substanței albe (leukoaraioză).
  4. Pe REG - modificări caracteristice aterosclerozei, hipertensiunii arteriale, în funcție de stadiul DE.
  5. Ecografia Doppler, inclusiv transcraniană, - semne de stenoză și mai puțin adesea ocluzie de artere extra- și intracraniene (detectate la 80% dintre pacienți).
  6. Creșterea vâscozității sângelui, agregarea globulelor roșii și a trombocitelor, deformarea globulelor roșii, dislipoproteinemie, în principal datorită creșterii conținutului de trigliceride.
  7. Rezultatele unui studiu neuropsihologic.

Caracteristicile tratamentului

Terapia pacienților cu DEP include măsuri care vizează corectarea patologiei vasculare a creierului, prevenirea recidivelor, îmbunătățirea circulației sângelui și normalizarea funcției cerebrale afectate. Principiile principale ale tratamentului complex:

  • scăderea excesului de greutate;
  • refuzul de a consuma grăsimi saturate;
  • restricția aportului de sare la 4 g / zi;
  • numirea unei activități fizice obișnuite;
  • renuntarea la alcool, fumatul.

Standarde de tratament

Dacă corecția stilului de viață este ineficientă, standardul de tratament în neurologie prescrie medicamente care scad tensiunea arterială, suprimă manifestările de ateroscleroză și medicamente care afectează neuronii creierului. Atunci când terapia medicamentoasă nu ajută la eliminarea sau încetinirea dezvoltării encefalopatiei, operația se efectuează pe pereții principalelor vase cerebrale.

Tratament medicamentos

Datorită dificultății diagnosticului, tratamentul encefalopatiei vasculare începe adesea începând cu a doua etapă, când deficiența cognitivă nu mai este îndoială. În scopul terapiei patogenetice a modificărilor discirculatorii la nivelul creierului, medicamentele aparținând diferitelor grupuri sunt prescrise:

  • Inhibitori ai enzimei care transformă angiotensina. Indicat pentru pacienții cu hipertensiune arterială, diabet zaharat, ateroscleroză a arterei renale, insuficiență cardiacă.
  • Beta blocante. Aceste medicamente scad tensiunea arterială și ajută la refacerea funcției inimii..
  • Antagoniști ai calciului. Ele provoacă un efect hipotensiv, contribuie la normalizarea ritmului cardiac. Pacienții vârstnici elimină deficiențele cognitive și motorii.
  • diuretice Apelat la reducerea tensiunii arteriale prin reducerea volumului de sânge circulant și eliminarea excesului de lichid.

vasodilatatoare

Utilizarea medicamentelor vasodilatatoare ajută la îmbunătățirea funcției țesuturilor nervoase ale creierului, la eliminarea angiospasmului cerebral. Cele mai bune medicamente de acest fel:

  • Cavinton. Reduce vâscozitatea crescută a sângelui, crește activitatea mentală, are efect antioxidant. Cu o patologie discirculatoare a creierului, se utilizează 15-30 mg / zi. Efectul terapeutic se dezvoltă după 5-7 zile. Cursul tratamentului este de 1-3 luni. Dacă doza este depășită, pot apărea reacții adverse: tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, amețeli, tulburări de somn.
  • Am înțeles. Medicament combinat care îmbunătățește circulația cerebrală. Alocați în absența aterosclerozei și a spasmului vascular din cauza crizei hipertensive. Tabletele se iau oral în timpul meselor, de 1 bucată de 2 ori pe zi. Durata tratamentului este de 2-3 luni. O doză incorectă poate provoca greață, dureri de cap, manifestări alergice.

Nootropice și neuroprotectoare

Este imposibil să tratezi un pacient cu encefalopatie vasculară fără medicamente care îmbunătățesc metabolismul în țesuturile nervoase. Acestea includ:

  • piracetam Îmbunătățește sinteza dopaminei în creier, crește conținutul de norepinefrină. Aplicați comprimate orale în doză zilnică de 800 mg de 3 ori înainte de masă, până când starea se îmbunătățește sau alte indicații ale medicului curant. Piracetamul nu este prescris pentru insuficiență renală acută, diabet zaharat sau în prezența unui istoric de reacții alergice.
  • Nootropil. Are un efect pozitiv asupra proceselor metabolice ale creierului, își îmbunătățește activitatea de integrare. Regim de dozare pentru adulți - 30-60 mg / kg greutate corporală în 2-4 doze / zi. Durata terapiei este de 6-8 săptămâni. Medicamentul este contraindicat în insuficiență renală severă, accident vascular cerebral hemoragic, hipersensibilitate la componente.

Interventie chirurgicala

Atunci când gradul de îngustare a vaselor creierului ajunge la peste 70% sau pacientul a suferit deja de forme acute de encefalopatie discirculatoare (vasculară), se prescrie tratamentul chirurgical. Există mai multe tipuri de intervenție chirurgicală:

  • Endarterectomy. Chirurgie reconstructivă, al cărei scop este de a restabili fluxul de sânge prin vasul afectat.
  • Îngustarea. Intervenția este realizată pentru a instala un cadru special (stent) pentru a restabili lumenul arterei.
  • Impunerea anastomozelor. Esența operației este implantarea arterei temporale în ramura corticală a vasului cerebral.

Remedii populare

În stadiul inițial al dezvoltării modificărilor discirculatorii la nivelul creierului, următoarele rețete alternative pot fi eficiente:

  • Infuzie de trandafiri. Reduce permeabilitatea capilară, îmbunătățește circulația cerebrală. Fructele uscate (2 linguri. L.) ar trebui să fie tocate, se toarnă apă clocotită (500 ml), se insistă 20-30 minute. În continuare, trebuie să beți în loc de ceai de 2-3 ori / zi pe parcursul tratamentului.
  • Infuzie de flori de trifoi. Salvează zgomot în cap. Pentru gătit, aveți nevoie de 2 lingurițe. L se toarnă materii prime 300 ml apă clocotită, se insistă 1 oră. Luați de 3-4 ori pe zi timp de o jumătate de oră înainte de a mânca. Infuzia trebuie băută în timpul exacerbării simptomelor.

Posibile complicații și consecințe

În absența unui tratament adecvat în timp util, există riscul de a dezvolta demență vasculară. Evoluția rapidă a procesului patologic, pe fondul cărora s-a dezvoltat encefalopatia circulatorie cerebrală (accidente vasculare cerebrale ischemice, boli sistemice ale țesutului conjunctiv, forme maligne de hipertensiune arterială), duce la dizabilitate.

Previziuni și prevenire

Pacienții trebuie să urmeze recomandările medicului atât pentru medicamente constante, cât și pentru curs, să controleze tensiunea arterială și greutatea corporală, să înceteze fumatul, să urmeze o dietă săracă în calorii, să mănânce alimente bogate în vitamine..

Este necesar să efectuați gimnastică de sănătate, să folosiți exerciții gimnastice speciale, menite să mențină funcțiile sistemului musculo-scheletice (coloană vertebrală, articulații), să faceți plimbări.

Ei recomandă utilizarea tehnicilor compensatorii pentru a elimina tulburările de memorie, scrie informațiile necesare și elaborează un plan zilnic. Activitatea intelectuală trebuie menținută (citirea, memorarea poeziilor, conversația la telefon cu prietenii și familia, vizionarea televiziunii, ascultarea muzicii sau a programelor radio de interes).

Este necesar să îndepliniți treburile gospodărești fezabile, să încercați să conduceți un stil de viață independent cât mai mult timp, să mențineți activitatea fizică cu măsuri de siguranță pentru a evita o cădere și, dacă este necesar, să utilizați mijloace suplimentare de sprijin.

Trebuie amintit că la vârstnici, după o cădere, severitatea tulburărilor cognitive crește semnificativ, ajungând la severitatea demenței. Pentru a preveni căderile, este necesar să se elimine factorii de risc pentru apariția lor:

  • îndepărtați covoarele pentru care pacientul se poate poticni;
  • folosiți încălțăminte confortabilă antiderapantă;
  • rearanja mobilierul dacă este necesar;
  • atașați balustrade și mânere speciale, în special în toaletă și baie;
  • dușul trebuie făcut în timp ce stai.

Prognosticul depinde de stadiul encefalopatiei discirculatorii. În aceleași etape, se poate evalua rata progresiei bolii și eficacitatea tratamentului. Principalii factori adversi sunt tulburări cognitive pronunțate, care apar adesea în paralel cu creșterea episoadelor de cădere și a riscului de accidentare, atât leziuni cerebrale traumatice, cât și fracturi ale extremităților (în primul rând gâtul femural), care creează probleme medicale și sociale suplimentare.

incapacitate

DEP este una dintre cele mai frecvente cauze de invaliditate. În același timp, pentru a obține un grup, este necesar să efectuați o serie de acțiuni simple, ținând cont de indicațiile pentru trimiterea la UIT.

Indicații pentru trimitere la BMSE

  1. Tipuri și condiții de muncă contraindicate.
  2. Curs rapid progresiv al bolii.
  3. Incapacitatea de a lucra în legătură cu accident vascular cerebral repetat, inclusiv tranzitorii frecvente, dezvoltarea demenței.

Sondaj minim necesar pentru trimitere la BMSE

  1. Radiografii ale craniului și ale coloanei vertebrale cervicale.
  2. Rheoencephalogram; ECG.
  3. Glucoză, colesterol și lipide din sânge.
  4. CT al capului (dacă este posibil).
  5. Echo KG.
  6. Ecografia Doppler a principalelor artere ale creierului;
  7. Date de inspecție ale unui oftalmolog, medic generalist, psihiatru și alți specialiști (dacă este necesar).
  8. Rezultatele unui studiu psihologic experimental.

Criterii de handicap

Grupul III: handicap moderat în stadiul I (în condiții de muncă deosebit de nefavorabile) și în stadiul II al DE (conform criteriului de limitare a capacității de a lucra în primul grad).

Grupa II: o limitare semnificativă a vieții ca urmare a deficienței neurologice, a unui defect cognitiv sau a repetate PNMK și accidente vasculare cerebrale.

Grupa I: un curs cu evoluție rapidă, demența, o încălcare accentuată a funcțiilor motorii, limitarea bruscă a funcțiilor vitale (conform criteriilor de limitare a capacității de auto-îngrijire și mișcarea gradului al treilea).

encefalopatie

Encefalopatie disimulatoare: cauze, tipuri, simptome, diagnostic, tratament și prevenire

Sindromul organo-psihic sau encefalopatia discirculatorie - o boală care afectează creierul în caz de perturbare a aportului normal de sânge la creier.

cauze

  • predispozitie genetica:
  • vasculita sistemică;
  • hipotensiune arterială;
  • leziuni la nivelul capului și coloanei vertebrale cervicale.

Pe baza etiologică se disting următoarele tipuri de encefalopatie:

1. Angioencefalopatia (o formă vasculară sau discirculatorie a sindromului), care se dezvoltă în caz de încălcare a aportului de sânge către țesuturile GM (apare din cauza hipertensiunii arteriale, aterosclerozei arterelor, leziuni ale venei).

2. Encefalopatie hipoxică, a cărei bază poate fi deficiența de oxigen și / sau înfometarea celulelor nervoase GM, hipoxie. Astfel de subcategorii pot fi distinse ca: encefalopatie perinatală (generică), asfixiere (cu asfixiere) și postresuscitare.

3. Encefalopatie toxică - acest tip de sindrom se produce din cauza intoxicațiilor pe termen lung sau acute de substanțe toxice (de exemplu, plumb, monoxid de carbon, cloroform), narcotice și anumite medicamente, alcool.

4. Encefalopatia toxic-metabolică apare în cazul prezenței pe termen lung în organism a produselor metabolice (cu încălcarea procesului de descompunere și producție a acestora, creșterea producției). Alocați: diabetic, ficat, bilirubină, uremic și alte forme.

5. Encefalopatia post-traumatică, de regulă, se manifestă imediat după o traumă de GM sau ulterior. În mod separat, merită menționată encefalopatia post-traumatică a boxerilor (așa-numitul sindrom Martland).

6. Encefalopatia cu radiații - celulele creierului sunt afectate de radiațiile ionizante.

În conformitate cu cursul encefalopatiei, există trei soiuri principale și mai multe mixte:

1. Forma apatică - este însoțită de oboseală ridicată, astenie, iritabilitate și slăbiciune. Odată cu dezvoltarea sindromului, se manifestă afecțiuni precum euforie și o critică redusă, tulburări ale funcției mentale, instabilitate emoțională și mentală.

2. Varianta euforică a dezvoltării sindromului de la bun început însoțește buna dispoziție a pacientului, scăderea accentuată a criticității, slăbirea autocontrolului etc..

3. Forma explozivă a cursului bolii se manifestă prin semne precum: iritabilitate crescută și reactivitate emoțională, scădere accentuată a nivelului de critică, nepoliticitate și tendință la reacții excesive, îngustarea cercului de interese, capacitate afectată de adaptare la oameni și condiții și chiar comportament antisocial.

În funcție de momentul apariției sindromului, encefalopatia se împarte în următoarele tipuri:

1) forma congenitala;

2) dezvoltarea în utero în timpul formării fătului cu defecte ale sistemului nervos central, tulburări metabolice, etc.;

3) o formă dobândită din cauza factorilor dăunători;

4) apărute după nașterea unui copil.

Ischemia cronică și encefalopatia sunt cele mai frecvente tulburări ale creierului. Accidentele vasculare cerebrale și hemoragiile în țesutul creierului sunt una dintre cele mai frecvente consecințe la persoanele în vârstă care suferă de boală coronariană, care sunt însoțite de DEP.

Simptome

Simptomele stadiului inițial al encefalopatiei discirculatorii

La începutul dezvoltării, simptomele encefalopatiei discirculatorii sunt aproape invizibile și se dezvoltă treptat. Cele mai semnificative tulburări emoționale în acest stadiu, cum ar fi depresia, sunt observate la aproximativ 65% dintre pacienți. În acest caz, pacienții, de regulă, nu se plâng de starea de spirit scăzută. Prin urmare, boala este diagnosticată pe baza diverselor senzații somatice inconfortabile, cum ar fi plângeri de dureri de spate, sunete sau zgomot la nivelul capului, dureri de cap, disconfort în diverse organe, etc. Spre deosebire de nevroza depresivă, depresia la pacienții cu DEP apare fie complet fără niciun motiv sau din cauza unei situații nesemnificative, deci această afecțiune nu este practic susceptibilă psihoterapiei, tratamentului cu medicamente și antidepresive.

Manifestările inițiale ale encefalopatiei discirculatorii se pot exprima printr-o instabilitate mentală crescută: apar schimbări puternice de dispoziție și iritabilitate, crize de plâns greu, fără motiv semnificativ, agresiune față de ceilalți. Cu astfel de manifestări, precum și plângeri ale pacienților de tulburări de somn, oboseală, distragere și dureri de cap, stadiul inițial al encefalopatiei se aseamănă cu neurastenie. Mai mult, în cazul dezvoltării DEP, pe lângă simptomele de mai sus, există și semne de afectare cognitivă.

Insuficiența cognitivă apare în prima etapă a DEP în 90% din cazuri. Printre acestea: deficiență de memorie și dificultăți în planificarea diverselor activități, concentrare diminuată a atenției, oboseală crescută după efort fizic, viteză scăzută de gândire, reproducere deteriorată a informațiilor (în timp ce evenimentele de viață sunt stocate în memorie).

Tulburările motorii în stadiul inițial se manifestă prin amețeli și mers instabil. Apare greață și vărsături, care apar doar la mers, ca amețeli.

Simptome ale celei de-a doua și a treia etape a encefalopatiei discirculatorii

Etapele II și III ale encefalopatiei discirculatorii sunt însoțite de dezvoltarea tulburărilor motorii și mentale. Memoria pacientului se agravează și mai mult, se observă o scădere a abilităților intelectuale și neatenție. Acum este mult mai greu pentru pacient să facă o muncă mentală anterior non-laborioasă.

În același timp, pacienții își evaluează inadecvat starea de sănătate, își supraestimează capacitățile din punct de vedere al performanței și inteligenței. Odată cu dezvoltarea ulterioară a bolii, ei nu mai sunt capabili să rezume informațiile și să elaboreze un plan de acțiune, își pierd orientarea în timp și locație.

A treia etapă a DEP este caracterizată de tulburări severe în mișcări, tulburări de personalitate și comportament și instabilitate de gândire. Se dezvoltă demența (demența). Pacienții își pierd capacitatea de a lucra, iar în caz de încălcări mai profunde, nu mai pot avea grijă de ei înșiși.

Dintre tulburările sferei emoționale în etapele tardive ale encefalopatiei, apatia este cel mai des observată - pacientul își pierde interesul pentru hobby-urile anterioare, motivația sa este pierdută. Pacienții din stadiul III își petrec timpul neproductiv și cei mai mulți dintre ei încetează să mai facă ceva deloc. Există o indiferență completă față de tine și ce se întâmplă în jur.

Practic invizibile la prima etapă a DEP, tulburările de mișcare odată cu dezvoltarea sindromului devin tot mai vizibile pentru alții. Semne tipice de DEP: mersul este foarte lent, efectuat cu pași de amestecare (motivul este că pacientul nu își poate rupe piciorul de pe podea). O astfel de mers este cunoscută sub numele de „mersul schiului”. De asemenea, este de remarcat faptul că pacientului este dificil să înceapă să se miște și că, de asemenea, nu este ușor de oprit. Simptomele descrise seamănă cu boala Parkinson, în timp ce pacienții cu DEP nu au tulburări motorii în mâinile lor. Manifestările clinice ale DEP similare cu parkinsonismul sunt descrise de specialiști ca „parkinsonism inferior al corpului” sau „parkinsonism vascular”.

A treia etapă se manifestă prin tremor și tulburări de vorbire severe, automatism oral, pareză, incontinență urinară, sindrom pseudobulbar. Pot apărea atacuri de epilepsie. Adesea, a doua și a treia etapă a DEP pot provoca căderi în timpul mersului, în principal la oprire sau rotire. Acest lucru poate duce la fracturi ale membrelor, mai ales dacă pacientul are osteoporoză.

Diagnostice

Identificarea simptomelor encefalopatiei discirculatorii în stadiu incipient va permite inițierea în timp util a terapiei vasculare pentru a inversa tulburările circulatorii existente în GM. De aceea, pentru persoanele cu risc sunt recomandate vizite regulate la un neurolog: diabetici și hipertensiune, pacienți care suferă de modificări aterosclerotice (toate persoanele în vârstă pot fi atribuite acestei categorii).

Cele mai multe afectări cognitive ale encefalopatiei în etapele inițiale sunt invizibile fie pentru pacient, cât și pentru mediul său. Prin urmare, pentru a le detecta, pacientul va trebui să fie supus unor teste diagnostice speciale: repetați cuvintele pe care le-a spus medicul, desenați un ceas cu săgeți care arată ora stabilită, după care va trebui să vă amintiți cuvintele repetate anterior.

În plus, atunci când diagnosticați encefalopatia, va trebui să consultați un oftalmolog și să urmați studii precum oftalmoscopia, determinarea câmpurilor vizuale, Echo-EG și REG, EEG.

De asemenea, pentru a detecta afecțiuni vasculare, este necesar să se supună dopplerografiei cu ultrasunete a vaselor capului și gâtului, angiografia prin rezonanță magnetică a vaselor cerebrale și scanarea duplex. IRM cerebral va distinge DEP de o altă patologie cerebrală (encefalomielită diseminată, boala Alzheimer, boala Creutzfeldt-Jakob). Cele mai evidente dovezi de encefalopatie vor fi focarele de atacuri de cord „silențioase”.

Cercetarea cauzelor encefalopatiei discirculatorii include în mod necesar vizita unui cardiolog, măsurarea tensiunii arteriale, un test de zahăr din sânge, o coagulogramă, determinarea colesterolului, etc. La discreția medicului, pacienților li se poate prescrie monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale, consultarea unui endocrinolog și nefrolog, precum și pentru diagnosticarea aritmiei. EKG sau chiar monitorizarea zilnică ar trebui să fie prescrise.

Tratament

Pentru tratamentul encefalopatiei discirculatorii se utilizează un tratament etiopatogenetic cuprinzător, care vizează compensarea cauzei bolii. Ar trebui să îmbunătățească microcirculația și circulația cerebrală, să protejeze celulele nervoase de ischemie și hipoxie..

Terapia etiotropă a DEP, de regulă, conține selecția medicamentelor hipoglicemice și antihipertensive, o dietă anti-sclerotică individual pentru fiecare pacient. Dacă colesterolul ridicat, care nu reduce alimentația dietetică, însoțește encefalopatia discirculatorie, la tratament se adaugă medicamente pentru scăderea colesterolului: gemfibrozil, lovastatină, probucol.

Tratamentul encefalopatiei discirculatorii necesită utilizarea de medicamente speciale pentru îmbunătățirea hemodinamicii cerebrale, care nu duc la efectul „jefuire”. Printre aceștia: inhibitori de fosfodiesterază (pentoxifilină și ginkgo biloba), blocanți ai canalelor de calciu (nifedipină, nimodipină și flunarizină), antagoniști a2-adrenergici (nicergolină și piritil). Întrucât DEP poate fi adesea însoțită de o agregare plachetară crescută, acești pacienți vor trebui să ia agenți antiplachetare: ticlopidină sau acid acetilsalicilic aproape toată viața lor, dacă există contraindicații pentru ei, precum un ulcer stomacal și sângerare în FA, li se prescriu dipyridamol.

Cea mai importantă parte a terapiei sunt medicamentele cu efect neuroprotector. Ele cresc funcționarea neuronilor în hipoxia cronică. Astfel de medicamente includ medicamente de origine animală (hemodializat din sângele viței lactate, porci hidrolizați cerebrali etc.), derivați de pirolidină, GABA, vitamine, medicamente stabilizatoare de membrană (alfoscerat de colină).

Dacă encefalopatia discirculatorie a provocat o îngustare a lumenului arterei carotide interne (poate ajunge la 70%), iar sindromul progresează rapid, apare o perturbare tranzitorie a circulației cerebrale sau un accident vascular cerebral mic - în astfel de cazuri, pacienții sunt indicați pentru intervenție chirurgicală.

profilaxie

Tratamentul corect, oportun și regulat al encefalopatiei discirculatorii, în majoritatea cazurilor, încetinește progresia primei și a doua etape a sindromului. În unele cazuri, progresia este rapidă, ca urmare, fiecare etapă se dezvoltă în doi ani..

Un rezultat advers poate fi o combinație de encefalopatie cu modificări degenerative în GM și crize hipertensive care apar, hiperglicemie slab controlată, tulburări circulatorii acute la creier (accidente vasculare cerebrale ischemice sau hemoragice).

Cea mai bună prevenire a dezvoltării encefalopatiei discirculatorii este lupta împotriva aterosclerozei și corectarea tulburărilor de metabolism lipidic existente, terapia antihipertensivă eficientă, tratamentul potrivit pentru diabetici.