Principal / Tumoare

Tratament și chirurgie pentru îndepărtarea anevrismului cerebral: riscuri și consecințe

Tumoare

Anevrismul este denumit o formațiune patologică sub forma unei expansiuni locale a arterei circulatorii a creierului datorită peretelui vascular slab, inelastic, subțire. O boală gravă care poate duce la moarte. Este periculos prin ruperea vasului la locul de expansiune, după care apare hemoragia subarahnoidă sau intracerebrală..

Rezultă anevrismul asupra angiografiei.

Până la criză, boala se poate dezvolta asimptomatic, oferind uneori simptome neurologice ușoare, care sunt ușor confundate cu alte boli nepericuloase. Adesea, o persoană nu presupune că are o „bombă” în capul ei care s-a „ascuns” de ani de zile, dar poate exploda în orice moment. După ce vasul izbucnește și sângele este vărsat din el, umplând structurile creierului, anevrismul este deja manifestat în plină putere. Semnele care stau la baza unei hemoragii sunt o durere de cap bruscă, teribilă și pierderea cunoștinței. Din păcate, îngrijirile medicale târzii se termină de obicei în tragedie..

Boala poate apărea la orice vârstă, dar este mai frecventă la tinerii (20-45 ani) și la persoanele de vârstă mijlocie (45-60 de ani). Procentul total de morbiditate la populația adultă este de la 0,3% la 5%, la copiii cu anevrism - un fenomen foarte rar. Conform statisticilor, din cauza hemoragiei cerebrale subite din cauza anevrismelor, 30% -50% dintre oameni mor, 15% -30% devin invalizi și doar aproximativ 20% revin la capacitatea de muncă relativ normală. Da, numerele sunt dezamăgitoare, dar cu un diagnostic precoce și un tratament la timp, chiar și un astfel de focal formidabil în creier poate fi neutralizat cu succes.

Ce poate afecta formarea unui anevrism vascular, ce tipuri se întâmplă, cum se poate preveni o tragedie, este important ca absolut toată lumea să știe despre acest lucru. Deci, în detaliu trecem la principal.

Motivele dezvoltării anevrismelor

Factorii nefavorabili care cresc riscurile pentru o boală gravă sunt consecințele anumitor patologii și stil de viață, acestea fiind:

  • orice boli ale țesutului conjunctiv (acestea afectează vasele, făcându-le slabe și inelastice);
  • hipertensiune arterială și hipertensiune arterială (hipertensiunea arterială crește încărcarea pe formațiunile vasculare, duce la supraîncărcare a pereților lor);
  • dependența de fumat, alcool, droguri (sub influența substanțelor toxice, țesutul vascular este distrus activ, ceea ce este plin de apariția anevrismului, o creștere rapidă a volumului și stimularea decalajului);
  • leziuni mecanice (leziuni la nivelul capului) care au provocat modificări funcționale și degenerative în arterele cerebrale;
  • fenomene aterosclerotice și infecțioase (meningită, infecție fungică, endocardită etc.), care afectează foarte mult calitatea componentei arteriale a creierului;
  • neoplasmele intracraniene de formă benignă sau malignă (încalcă rezistența pereților vasculari, pot accelera ruperea unui anevrism existent).

Un factor genetic este adesea de vină pentru formarea de anevrisme cerebrale. Dvs. și toți membrii familiei ar trebui să fie examinați de urgență dacă se știe că una dintre rudele directe este asociată cu acest diagnostic..

Clasificarea anevrismelor cerebrale

Anevrismele cerebrale vasculare în neurochirurgie sunt de obicei clasificate în funcție de localizare, formă, dimensiune, număr de camere în formare. Luați în considerare fiecare parametru.

  1. Conform unui simptom local, se produce protuberanță patologică:
  • artera cerebrală / conjunctivă anterioară (găsită în 45% din cazuri);
  • separarea internă a arterei carotide (în 30%);
  • artera cerebrală medie (în 20%);
  • bazin vertebrobasilar (4-5%);
  • tip mixt - în același timp sunt afectate 2 sau mai multe secțiuni ale rețelei vasculare (mai multe focare sunt diagnosticate la 10% dintre pacienți, în restul de 90% este determinat un singur anevrism).
  1. Forma expansiunii anevrismice se împarte în:
  • saccular (saccular) - cea mai frecventă formă de formațiuni (98%), mai predispusă la perforație;
  • în formă de fus (fusiform) este un tip de formare mai puțin agresiv și rar, în structura tuturor anevrismelor ocupă doar 2%;
  • exfoliante - se formează în spațiul intermediar al peretelui vascular, care a apărut din cauza unei conexiuni libere a straturilor sale, unde sângele ajunge sub presiune (în arterele bazei creierului se dezvoltă în cazuri foarte izolate).
  1. Dimensiunea peretelui arterial poate fi:
  • nesemnificative, sau mici - până la 4 mm;
  • normal, sau mediu - 5-15 mm;
  • mare - 16-24 mm;
  • uriaș - de la 25 mm și mai mult.
  1. După numărul de camere, anevrismul se distinge:
  • monocamera - consta dintr-o camera (structura tipica);
  • multi-cameră - creșterea sa are loc odată cu formarea mai multor cavități.

Specialiștii au stabilit modelul de dezvoltare a patologiei la bărbați și femei adulte. Populația masculină este de 1,5 ori mai puțin probabilă să sufere de ea decât populația feminină. În copilărie, dimpotrivă, boala prevalează puțin mai des la băieți decât la fete (raportul 3: 2). Tinerii au aceeași epidemiologie.

Reprezentarea schematică a focarelor în funcție de locație.

Simptomele anevrismului cerebral

Așa cum am menționat anterior, în majoritatea cazurilor, anevrismul nu este evident din punct de vedere clinic până la apariția fazei acute de ruptură. Dar, cu dimensiuni mari, când accentul se apasă serios asupra structurilor din apropiere și perturbă transmiterea impulsurilor nervoase, simptomele neurogene sunt de obicei resimțite. Întrucât anevrismul cerebral pune în pericol viața unei persoane, este important să o identificăm în fazele incipiente, dar problema este că nu se întâmplă nimănui să meargă la spital cu niciun fel de minim de reclamații.

Medicii îndeamnă fiecare adult, în special după vârsta de 35 de ani, să se supună diagnosticului vaselor cerebrale cel puțin o dată pe an, în beneficiul lor.

Acum vom anunța toate posibilele semne clinice care, practic, încep să se alarme cu volume periculoase ale unui defect neexplodat atunci când nervii cranieni sunt afectați:

  • durere în ochi, vedere scăzută sau încețoșată;
  • deficiență de auz (scădere, senzație de zgomot),
  • răgușeala vocii;
  • amorțeală, slăbiciune, durere de-a lungul nervului facial, de obicei pe o parte a feței;
  • spasm muscular la nivelul gâtului (incapacitatea de a atinge bărbia pieptului);
  • crampe musculare scheletice;
  • slăbiciune la braț sau picior;
  • scăderea sensibilității, afectarea percepției tactile în anumite zone ale pielii;
  • probleme de coordonare;
  • amețeli, greață;
  • somnolență nerezonabilă sau, invers, insomnie;
  • retardarea mișcărilor și a activității mentale.

Pentru a exclude sau a determina patologia, supuneți imediat un examen medical direcționat dacă observați cel puțin un simptom!

Consecințele anevrismului netratat

Dacă vasul se rupe, sângele este turnat în creier, specificitatea semnelor clinice este mai specifică și mai pronunțată. Scenariul patognostic inerent șocului anevrismic este următorul:

  • durere de cap brusc intensă care se răspândește rapid și atinge un vârf de durere teribil;
  • greață, vărsături repetate;
  • opresiunea conștiinței în diferite durate;
  • sindromul meningeal;
  • pot apărea crize convulsive asemănătoare cu epileptice;
  • uneori o creștere a temperaturii totale a corpului, tahicardie, creșterea / scăderea tensiunii arteriale;
  • cu hemoragie masivă datorată inhibării profunde în cortexul cerebral, o persoană cade în comă cu insuficiență respiratorie.

Cei care au fost apropiați de o astfel de victimă (un simplu trecător, prieteni sau rude), vă rugăm să rețineți! Viața unei persoane depinde acum de viteza reacției tale. Apariția complexului de simptome descris (principalele semne la începutul decalajului sunt primele 3 puncte) este un semnal pentru a apela imediat echipa ambulanței. Medicii calificați vor oferi la fața locului primul ajutor adecvat pacientului, vor fi duși la o instituție medicală pentru o examinare completă și tratament de urgență.

Măsuri de diagnostic

O examinare pentru diagnosticarea anevrismului cerebral se bazează pe utilizarea diagnosticului integrat. O abordare integrată va identifica boala, va stabili cauza acesteia, zona exactă a epicentrului, numărul leziunilor, varietatea, mărimea, relația cu creierul și alte artere.

Dacă nu vorbim despre pauzele care au avut loc deja, ci despre intenția pacientului de a fi examinat pentru a verifica starea vaselor, vizita începe cu o vizită la un neurolog. Medicul, după ce a ascultat cu atenție istoricul pacientului, efectuează un examen fizic general, inclusiv:

  • palparea părților individuale ale corpului pentru a determina zonele dureroase;
  • percuția sau atingerea unor părți ale corpului pentru a determina starea organelor interne testate după natura sunetului;
  • auscultarea, care ajută la auzirea zgomotelor anormale în regiunea inimii, artera carotidă ca semn indirect al anevrismului creierului;
  • măsurare standard a presiunii, care vă permite să evaluați nivelul presiunii sângelui care circulă în artere
  • evaluarea ritmului cardiac, ritmului respirator (adesea deviații patologice ale acestor parametri indică displazie de țesut conjunctiv, procese infecțioase);
  • teste neurologice, a căror esență este studiul tendonului, mușchilor, reflexelor pielii, funcțiile motorii ale sistemului musculo-scheletic, gradul de sensibilitate la membre și trunchi etc..

Pe baza tuturor acestor metode de evaluare preliminară a afecțiunii, este încă imposibil să se facă un diagnostic. Toate aceste metode pot indica doar ipotetic posibila prezență (inexactă) a acestei boli atunci când sunt detectați factori de risc. Prin urmare, specialistul scrie apoi instrucțiuni pentru procedurile de diagnostic de bază - trecerea metodelor instrumentale de vizualizare a structurilor creierului. Acestea sunt efectuate pe dispozitive speciale:

  • tomografie computerizată (CT);
  • imagistica prin rezonanta magnetica (RMN);
  • angiografie cerebrală.

Angiografia standard este cea mai benefică la prețuri accesibile pentru pacienții care doresc să se supună unei examinări preventive inițiale. Precizia sa, desigur, este mai mică decât cea a CT și RMN promițătoare. Cu toate acestea, cercetarea angiografică face față cu succes sarcinii de identificare a anevrismelor, inclusiv furnizarea de informații despre localizare, tip și scară de expansiune. Însă pentru pacienții internați la spital cu semne de vas rupt sau hemoragie pe termen lung, standardul de diagnostic este utilizarea tuturor acestor proceduri. Alături de ele, se efectuează electroencefalografia (EEG) și dopplerografia transcranială (TCD).

Principii de prim ajutor

Înainte de sosirea medicilor, cei care sunt aproape de pacient ar trebui să-i poată oferi prim-ajutor de bază. Instrucțiunile pentru măsuri urgente care vizează salvarea vieții înainte de o vizită medicală sunt clar prezentate mai jos.

  1. Așezați victima pe o suprafață plană, capul trebuie să fie într-o poziție ridicată. Poziția înaltă a capului va ajuta la îmbunătățirea circulației sanguine venoase, prevenind astfel acumularea rapidă de lichid în țesuturile cerebrale și umflarea creierului.
  2. Creați condiții pentru un flux bun de aer curat în locul în care a avut loc incidentul clinic. Și este extrem de important să eliberați gâtul de la strângerea lucrurilor, de exemplu, îndepărtați o cravată, eșarfă de gât, desfaceți butoanele de pe o cămașă etc. O astfel de măsură va ajuta la menținerea funcțiilor de circulație a sângelui și va încetini procesul de deces în masă a celulelor nervoase..
  3. În cazul în care o persoană bolnavă depășește un leșin, trebuie efectuată o verificare a căilor respiratorii pentru depistare. Cu capul aruncat înapoi, trebuie să apăsați pe frunte în timp ce extindeți simultan maxilarul inferior, captând bărbia de jos. Deschizând gura pacientului, revizuiți cavitatea bucală (cu degetele) pentru prezența conținutului străin, reținerea limbii. Protezele amovibile trebuie îndepărtate, dacă există. Pentru ca o persoană să nu sufle de voma, întoarce capul pe o pernă înaltă, întorcându-l pe partea sa.
  4. Pentru a preveni edemul cerebral și a reduce hemoragia, este important să aplicați comprese cu gheață pe cap (puteți utiliza alimente congelate, pachete cu gheață etc.).
  5. Dacă este posibil, merită să observați schimbarea tensiunii arteriale folosind un tonometru, precum și să ascultați bătăile inimii, să monitorizați respirația. Dacă în lipsa medicilor o persoană a încetat să mai respire sau inima i-a încetat să mai bată, începeți imediat resuscitarea (respirație artificială, masaj cardiac indirect). Fără ei, în această situație, riscul unui final tragic este imens.

Din păcate, chiar și toate aceste măsuri nu sunt întotdeauna eficiente după o ruptură a anevrismului. Unele persoane au un rezultat fatal în primele minute. Dar fără echipament medical special și cunoștințe profesionale, este dificil să înțelegem ce se întâmplă în organism. Prin urmare, este valoros să nu pierdeți autocontrolul și credința în rezultat. Continuați să luptați permanent pe viață până când pacientul este predat personal specialiștilor.

Chirurgia anevrismului cerebral cerebral

Tehnica de tratament (chirurgicală sau nechirurgicală) este determinată de medici cu profil îngust, individual pe baza datelor de diagnostic. Pentru anevrisme minore care nu progresează, pot fi sugerate tactici conservatoare. Scopul lor este de a reduce potențialul de creștere al educației, reduce riscul de ruptură, oprirea simptomelor neurologice. Terapia non-invazivă este furnizarea unui pacient cu un medicament de înaltă calitate care oferă un efect de susținere din cauza:

  • medicamente vasoconstrictoare;
  • cardiotonic cu efect antihipertensiv;
  • medicamente antiepileptice;
  • comprimate anti-calmante;
  • dopaminolitice (pentru vărsături, greață).

Anevrismele mici, care nu sunt acționate, necesită o monitorizare constantă. În același timp, experții avertizează că este imposibil să scapi de ele în mod conservator. Prin urmare, principala abordare a eliminării bolii și consecințele acesteia este tratamentul neurochirurgical, adică un fel de operație pe un vas cerebral problematic.

Stare stângă înainte de operație, imediat după.

Alegerea tipului de intervenție chirurgicală depinde de indicațiile, localizarea, integritatea, trăsăturile anatomice ale anevrismului vasului, starea generală a pacientului, gradul de amenințare la viață, capacitățile tehnice ale centrului neurochirurgical. Intervenția poate fi efectuată în conformitate cu una din tactica chirurgiei.

  1. O operație endovasculară - un microcateter este introdus în cavitatea vasului (în interior) prin acces percutan (fără deschiderea craniului) sub controlul radiografiei pentru a instala un stent sau o spirală vasculară. Dispozitivele „opresc complet sau subotal” o arteră din fluxul sanguin. În timp, anevrismul trombozează și scade în dimensiuni..
  2. Microchirurgicală (deschisă sub controlul unui microscop) - se efectuează o craniotomie economică, urmată de izolarea arterei de rulment și realizarea ocluziei prin aplicarea unei agrafe la baza gâtului anevrismului. Tunderea (deasupra vasului) vă permite să strângeți gâtul anevrismului, decât să excludeți un defect vascular din fluxul sanguin și să minimizați probabilitatea ruperii sale.

Video despre cum decurge operația pentru tratamentul endovascular al anevrismului neurovascular al creierului:

Atât tratamentul, cât și operațiile profilactice și intervențiile pentru un anevrism rupt sunt un proces intraoperator complex care necesită cea mai mare experiență de la un microchirurg, o măiestrie uimitoare a noilor tehnologii neurochirurgicale și o configurație impecabilă a unei unități de operare.

Operațiune de ștergere video deschis:

Republica Cehă este una dintre puținele țări din lume unde tehnicile de neurochirurgie modernă a creierului minim invazive sunt stăpânite și perfecționate la perfecționarea, managementul postoperator al pacienților aflați la altitudine. Neurochirurgii cehi efectuează manipulări de precizie a bijuteriilor chiar și în zone ale creierului greu accesibile, fără a apela la tehnici deschise agresive. Rețineți că costul neurochirurgiei și reabilitării în Republica Cehă este de câteva ori mai mic decât în ​​Germania și Israel.

Chirurgie endovasculară a anevrismelor arterei cerebrale - etape

Metode de chirurgie a anevrismului arterei cerebrale

O creștere a cazurilor de boli ale vaselor de sânge, inimă, ateroscleroză aortică, necesită o căutare constantă a unei soluții la această problemă, de aceea, oamenii de știință și medicii lucrează activ la invenția de noi metode de diagnostic și tratament. Pe lângă tratamentul tradițional cu medicamente și recomandările standard pentru controlul evoluției bolii, metodele chirurgicale endovasculare au fost acum introduse pe scară largă în practica medicală de zi cu zi.

Tratamentul endovascular al anevrismelor

Semnificația lor constă în livrarea neinvazivă a unui medicament sau a unui dispozitiv special în scopul embolizării vasului, refacerea lumenului său, îndepărtarea maselor trombotice, precum și oncologie pentru expunerea țintită la tumoare folosind chimioterapie și radioterapie.

Chirurgie endovasculară a anevrismelor arterei cerebrale: metode

Dintre tipurile de intervenții chirurgicale endovasculare pe vase, se disting următoarele metode.

  1. Instalarea instrumentelor și dispozitivelor speciale. Un cateter lung este ghidat la locul problemei vasculare prin vena femurală mare. Un balon, stent sau microcoil este atașat la capătul său liber.
  • Cilindrii sunt instalați pentru a deschide lumenul vaselor în timpul angioplastiei.
  • Stenturile sunt tuburi de plasă care sunt plasate în interiorul vasului pentru a-și stabiliza peretele, mai ales atunci când are plăci aterosclerotice și pentru a-și restabili patența.
  • Spiralele sunt dispozitive speciale care blochează fluxul de sânge prin vase. Cel mai frecvent utilizat pentru a trata anevrismele cerebrale.
  • Catetere - capcane pentru eliminarea cheagurilor de sânge și extragerea reziduurilor de țesut în timpul operațiilor neurochirurgicale.

Metoda de plasare a cateterului lung

  1. Livrarea de medicamente cu scopul de a dizolva masele trombotice, efectuarea chimioterapiei vizate a tumorilor maligne, precum și a medicamentelor care au un efect antispasmodic asupra stratului muscular al arterelor, care îmbunătățește fluxul de sânge în ele.
  1. Introducerea substanțelor de embolizare care opresc fluxul de sânge pe o anumită secțiune a vasului. Cel mai adesea, se folosesc sclerozante pe bază de alcool, materiale adezive, de exemplu, cianoacrilat de N-butil, precum și geluri speciale, spume, produse sub formă de microsfere..

Indicații pentru chirurgie endovasculară

Tehnicile non-invazive sunt utilizate pe scară largă în oncologie, de exemplu, pentru a opri sau reduce aportul de sânge la o tumoră mare, dacă nu poate fi îndepărtată simultan. Sau invers, refacerea fluxului de sânge cu un accident vascular cerebral sau amenințarea apariției acestuia. Și, de asemenea, pentru angioplastia cu malformații vasculare ale creierului, cum ar fi chirurgia pentru anevrismul creierului. Modificările vasculare sunt următoarele:

  • Anevrisme - proeminența pereților vaselor de sânge în cele mai slabe locuri ale sale.

Formele de schimbare vasculară

  • O modificare patologică în forma vasului este tortuozitatea și expansiunea, ca urmare a căreia se schimbă viteza fluxului de sânge, ceea ce duce la creșterea trombozei.

Schimbarea formei vaselor de sânge

  • Comunicarea dintre vase, de exemplu între vene și artere prin fistule, ca urmare a faptului că sângele arterial puternic oxigenat se amestecă cu venos, bogat în dioxid de carbon.

Ce este anevrismul cerebral?

Anevrismul vasului este o proeminență a peretelui în locul celei mai puternice slăbiri și subțiri ale acestuia. Odată cu creșterea tensiunii arteriale, există riscul de stratificare, rupere și apariția sângerărilor în țesutul creierului, în ventricule sau sub cochilia acestuia.

Există mai multe motive pentru formarea de anevrisme. În primul rând, o tulburare congenitală în formarea fibrelor musculare ale peretelui vascular, precum și în structura țesutului conjunctiv. Dintre afecțiunile dobândite - ateroscleroza, în care apare inflamația și se formează o secțiune din expansiunea vasului deasupra locului de îngustare în placă.

Anevrismele au mai multe forme:

  • lateral - ca o tumoră a peretelui vasului;
  • saccular - o proeminență în care gâtul, corpul și cupola anevrismului sunt izolate anatomic;
  • în formă de ax - proeminență în întregul vas, făcând-o largă sertizată.
  • mici (până la 3 mm);
  • mediu (de la 4 la 15 mm);
  • mare (de la 16 la 25 mm);
  • gigant (mai mult de 25 mm).

Pregătirea pentru intervenția endovasculară

O astfel de operație serioasă este precedată de o serie întreagă de măsuri pregătitoare. Acestea includ:

  • conversație cu medicul curant, în timpul căreia află toate informațiile necesare pentru o determinare exactă a diagnosticului final,
  • momentul apariției și localizarea exactă a anevrismului.

Trebuie spus despre intervențiile chirurgicale anterioare, rezultatele acestora și cursul anesteziei generale. În prezența diferitelor dispozitive implantate în organism: defibrilatoare, stimulatoare cardiace, neurostimulatoare, proteze ale urechii interne, ochi, catetere vasculare centrale.

În același timp, medicul determină medicamentele, a căror utilizare trebuie întreruptă cu două până la trei zile înainte de procedură. Acestea includ preparate de aspirină cu efect de subțiere a sângelui, precum și unele medicamente care sunt utilizate pentru hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă. De asemenea, este necesar să informăm medicul despre alergia la medicamentele existente la medicamentele utilizate pentru a controla, în special antibiotice care conțin iod, antibiotice și antiinflamatoare nesteroidiene.

Pentru o evaluare completă calitativă a stării de sănătate a pacientului, sunt prescrise mai multe teste:

  • test clinic de sânge,
  • biochimic,
  • testul glicemiei,
  • boli infecțioase: hepatită virală B, sifilis,
  • precum și analiza generală a urinei,
  • și fecale pentru depistarea ouălor de vierme.

Examenul instrumental înainte de operație include:

  • electrocardiogramă,
  • echocardioscopy,
  • Raze x la piept,
  • Ecografia cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal.

Femeilor în vârstă fertilă trebuie să li se prescrie un test de sarcină, mai ales dacă este planificat un examen cu raze X, deoarece are efecte teratogene și embriotoxice.

După aceea, medicul oferă instrucțiuni complete pentru pregătirea operației, precum și informații despre progresul, etapele și perioada postoperatorie.

Metode de chirurgie endovasculară

În prezența unei restrângeri a porțiunii vasului care amenință dezvoltarea unui accident vascular cerebral, se arată restabilirea brevetului cu ajutorul instrumentelor medicale. Pentru a efectua această procedură, pacientul este cufundat în anestezie generală și i se injectează un agent de contrast.

În acest moment, el se află pe masa de operație, locul puncției venei femurale este tratat special cu agenți antiseptici și acoperit cu foi sterile. Un cateter pentru infuzie este plasat în vena periferică, cel mai adesea în zona cotului, astfel încât este posibil să se administreze soluții și anestezice.

Indicatorii vitali sunt controlați folosind echipamente speciale care conectează și înregistrează frecvența cardiacă, tensiunea arterială, electrocardiograma, gradul de saturație de oxigen din sânge.

Sala de operație ar trebui să aibă o unitate radiografică, cu care să monitorizeze progresul cateterului prin nave până la secțiunea stabilită a navei. Apoi, prin capătul liber al bărcii, în vas se introduce un dispozitiv ocluzal special sau trebuie să fie fixat în avans. Ei monitorizează că este instalat în mod fiabil, unul dintre criterii este refacerea completă a fluxului de sânge.

Spirala ca tratament pentru anevrisme

Tratamentul anevrismelor cerebrale se realizează cu ajutorul unei spirale, al cărei efect este invers. Filament de fibrină, celulele sanguine se așază pe ea și, astfel, se formează treptat un cheag de sânge, blocând fluxul de sânge și o creștere suplimentară a anevrismului.

Embolizarea endovasculară a anevrismului cerebral are un efect similar, preparatele pentru care sunt livrate în același mod printr-un cateter. După ce a fost posibil să ajungă la locul proeminenței sau malformației vasculare, se introduce o substanță sclerosantă, de exemplu, pe bază de alcool.

O arsură are loc pe suprafața interioară a vasului și pereții se lipesc între ei. Fluxul de sânge printr-un vas modificat patologic se oprește, progresia creșterii defectului de perete se oprește, probabilitatea ruperii și apariția unei sângerari masive intracerebrale.

O altă metodă, nu mai puțin eficientă, de tratare a anevrismelor vasculare este radiosurgia stereotactică. Procedura de expunere la vasele modificate patologic prin radiații cu raze X nu necesită absolut incizii sau perforații. Un fascicul de radiații gamma prin țesut ajunge exact la localizarea anevrismului. Acest lucru este posibil datorită calculelor speciale efectuate de medicii de radioterapie, radiația nu se împrăștie, reducând la minimum impactul asupra țesuturilor sănătoase din jur..

Utilizarea echipamentului stereotaxic

Capul pacientului este plasat într-un cadru special de reținere. Se fixează cu șuruburi speciale. Înainte de instalare, scalpul este anesteziat pe frunte și pe partea din spate a capului. O astfel de instalație garantează imobilizarea fiabilă a capului pacientului și previne răsucirea accidentală involuntară. De asemenea, îmbunătățește precizia direcției razelor gamma. Ca urmare, apare și o îngroșare a peretelui vasului și se poate obține ocluzia completă în câțiva ani, uneori este necesară o procedură endovasculară repetată de radiografie.

După terminarea manipulării, faceți o serie de poze după un anumit timp pentru a vă asigura că înfundarea navei este fiabilă. Cateterul este îndepărtat cu atenție, iar locul de perforare este tratat și sigilat cu ajutorul unei benzi sau se aplică un bandaj sub presiune. Durata operației, în funcție de complexitate, este de aproximativ 30-40 de minute. După acesta, pacientului i se arată repaus la pat timp de opt ore.

Beneficiile intervențiilor endovasculare

Dacă este necesară eliminarea anevrismelor cerebrale, este mai bine să optați pentru tehnici endovasculare. Avantajul lor cel mai important și incontestabil este minim invaziv. Pentru introducerea unui cateter, nu sunt necesare accesuri mari, o incizie mică sau chiar o perforare. La sfârșitul operațiunii, nu este nevoie să coase, doar un bandaj mic. Chirurgia endovasculara cu traumatisme reduse reduce semnificativ timpul de spitalizare al pacientilor. Un extract poate fi planificat încă din ziua următoare după intervenție. Riscul de consecințe neplăcute, cum ar fi cicatricea și complicații grave sub formă de recidivă de sângerare, atașarea unei infecții bacteriene secundare este redusă.

Pentru operații de urgență, de exemplu, cu sângerare masivă, embolizarea anevrismului cerebral este mai eficientă și necesită mai puțin timp.

Introducerea unor astfel de metode de tratament a ajutat persoanele a căror boală era considerată anterior incurabilă..

În unele cazuri, o astfel de operație poate fi efectuată sub anestezie locală folosind sedative. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții ale căror boli concomitente sunt contraindicații pentru anestezia generală..

Riscurile tratamentului endovascular al anevrismelor cerebrale

  1. Posibilitatea sângerării repetate din cauza puncției peretelui vascular, instalarea de spirale de proastă calitate, datorită caracteristicilor structurale și dimensiunii anevrismelor. Există proeminențe mari cu gâturi largi, în care este destul de dificil să instalați o spirală fără microclipare sau embolizare suplimentară cu sclerozante.
  2. Riscul de infecție a locului de puncție, dezvoltarea flebitei.
  3. Migrarea stenturilor și spiralelor, precum și embolizarea materialelor de la locul injectării lor Însă, dezvoltarea unui accident cerebral ca urmare a acestui lucru este puțin probabil, dispozitivele sunt echipate cu plase speciale care nu interferează cu fluxul de sânge. Foarte rar când este nevoie de o intervenție chirurgicală repetată.
  4. Dezvoltarea unei reacții alergice la un agent de contrast care pune viața în pericol.
  5. Re-formarea cheagurilor de sânge și accident vascular cerebral. Dificultate de vorbire, vedere și memorie deficitare, probleme de coordonare și mișcări, atacuri convulsive.
  6. Complicații ale edemului cerebral.

Consecințe după operație pentru anevrism cerebral

Reabilitarea după anevrismul creierului nu durează mult timp, pacienții revenind aproape imediat imediat la viața de zi cu zi și la muncă. Până la final, recuperarea durează aproximativ două luni. Pacienții se pot plânge de aceste simptome:

  • dureri de cap ușoare,
  • disconfort și umflare la locul puncției,
  • precum și slăbiciune generală.

În general, consecințele după îndepărtarea anevrismului creierului sunt rare.

Pentru astfel de persoane, medicul curant oferă recomandări privind stilul de viață, munca și odihna, precum și o listă de medicamente care trebuie luate în perioada postoperatorie. Trebuie să vă amintiți nevoia de a controla rezultatele tratamentului la șase luni și un an de la operație folosind tomografie computerizată.

Dacă este detectată o evoluție asimptomatică a bolii, are sens să se efectueze un tratament endovascular preventiv al anevrismelor cerebrale pentru a preveni consecințele grave.

Anevrismul creierului: reabilitare postoperatorie

Anevrismul vascular este o expansiune patologică, proeminența peretelui arterei deteriorate. Anevrismul vaselor care se află în creier necesită tratament neurochirurgical imediat, rezultatul și consecințele după operație depind de mulți factori, inclusiv profesionalismul medicului, vârsta și sănătatea generală a pacientului.

Patologie caracteristică

Anevrismul cerebral diferă de elementul obișnuit al sistemului circulator în structură - îi lipsește unele straturi (perete muscular, membrană elastică), caracteristice vaselor normale. Peretele anevrismului este format din țesut conjunctiv, care are extensibilitate redusă, ductilitate, elasticitate, prin urmare, este supus deteriorării mecanice..

O ruptură a unui anevrism localizat în creier este o cauză comună (85% din cazuri) de hemoragie în spațiul subarahnoid (sub aracnoid) de natură non-traumatică. Ca urmare a hemoragiei acestei localizări, sângele intră în spațiul de sub membrana arahnoidă. Astfel de focare de hemoragie determină adesea o încălcare a circulației sângelui în țesutul creierului, care apare într-o formă acută, severă.

Astfel de condiții se caracterizează printr-o frecvență ridicată a rezultatelor adverse. Prevalența patologiei este de aproximativ 13 cazuri la 100 mii populație anual. Vârsta medie a pacienților este de 40-60 de ani. Ruptura peretelui vasului afectat duce la un deficit neurologic brut sau la deces.

Principalul tip de tratament este anevrismul de tuns, în timpul procedurii este exclus din fluxul sanguin general al sistemului vascular care furnizează creierului. Atunci când un vas modificat patologic se rupe, se observă simptome neurologice caracteristice, care depinde adesea de localizarea focarului hemoragiei.

Tipuri de intervenție chirurgicală

Tactica medicală depinde de localizarea anevrismului cerebral (carotidă, anterioară, mijlocie, arteră vertebrală), de prezența sau absența deteriorării mecanice (ruperea) peretelui, de simptomele clinice și de starea generală a pacientului. Intervenția chirurgicală este indicată pentru toți pacienții cu anevrism identificat în timpul unei examinări diagnostice a vaselor localizate în creier..

Dacă vasul modificat patologic nu izbucnește, timpul intervenției chirurgicale poate fi amânat. Conform statisticilor medicale, probabilitatea unei pauze nu depășește 1-2% anual. Dacă un anevrism rupt este detectat prin rezultatele neuroimagisticii structurilor creierului, operația de îndepărtare a vaselor modificate patologic se realizează cât mai curând posibil.

Urgența răspunsului este asociată cu un risc ridicat de încălcare repetată a integrității peretelui cu dezvoltarea unei noi hemoragii intracraniene. Apariția unor focare repetate de hemoragie asociate cu ruptura pereților de malformație arteriovenoasă este observată în 15-25% din cazuri în primele 2 săptămâni din momentul primei rupturi. În termen de 6 luni - riscul de hemoragie repetată crește la 50% cu o rată a mortalității de aproximativ 60%.

Tactica intervenției chirurgicale este determinată de influența unor astfel de factori stabiliți ca deteriorarea mecanică repetată a pereților vasului patologic și dezvoltarea angiospasmului - o îngustare semnificativă a lumenului vascular ca urmare a unei reduceri prelungite, intensive a mușchilor netezi ai vaselor. Momentul operației este stabilit ținând cont de forma de ischemie care a apărut ca urmare a unui accident cerebrovascular.

Cu forma compensată a procesului ischemic, operația poate fi efectuată imediat. În cazul unei forme decompensate, se recomandă gestionarea expectanțelor. Există 2 tipuri principale de operații pentru anevrismul arterelor care circulă în creier: chirurgie endovasculară (chirurgie minim invazivă fără incizii) și intervenție microchirurgicală deschisă.

Tratamentul chirurgical endovascular se realizează prin perforații mici (punctiuni) cu un diametru de 1-4 mm. Manipulările medicale sunt efectuate sub supraveghere constantă cu ajutorul echipamentelor cu raze X. În unele cazuri, tactica presupune combinarea ambelor metode. În primul rând, pentru a preveni recidiva în prezența unei rupturi a peretelui anevrismului, se realizează embolizarea endovasală (blocaj), apoi o operație deschisă (după stabilizarea stării pacientului).

O intervenție chirurgicală deschisă se efectuează sub anestezie generală folosind instrumente microchirurgicale, echipamente chirurgicale și microscop. În timpul operațiunii de tip deschis, în 98% din cazuri este posibilă izolarea completă a părții deteriorate a navei de sistemul circulator. O operațiune deschisă presupune executarea secvențială a acțiunilor:

  1. Trepanarea (deschiderea) craniului.
  2. Disecția dura mater.
  3. Autopsia membranei arahnoidiene.
  4. Izolarea vaselor majore de furnizare și anevrisme.
  5. Anevrismul de tăiere (excluderea din fluxul sanguin general).
  6. Închiderea rănilor.

Examinarea de control de control este adesea efectuată prin metoda ecografiei Doppler (care apare în timpul operației). Intervenția endovazală se efectuează atunci când nu este posibilă tăierea prin chirurgie deschisă. Dificultățile sunt mai frecvent asociate cu localizarea inaccesibilă (bazin vertebrobasilar, zona paraclinoidă, artera carotidă internă, regiunea segmentului oftalmic) a unui vas modificat patologic, pacient în vârstă (peste 75 de ani).

Chirurgia endovasculara cu raze X presupune plasarea unui balon cateter sau microcoils în cavitatea anevrismului. Acțiunea microcoilului se bazează pe formarea cheagurilor de sânge în cavitatea zonei afectate a arterei. Cheagurile de sânge înfundă lumenul vascular, ceea ce duce la închiderea anevrismului din fluxul sanguin general. În 85% din cazuri, embolizarea (blocarea) anevrismului permite obținerea unei excluderi radicale a unui vas dilatat patologic din sistemul circulator al creierului.

Indicații și contraindicații

Tratamentul chirurgical este indicat indiferent dacă s-a produs o rupere a peretelui malformației arteriovenoase sau menținerea integrității acestora. Medicii recomandă înlăturarea unui anevrism inexplorat din cauza riscului ridicat de hemoragie. Statisticile arată că în masa totală a intervențiilor chirurgicale menite să înlăture consecințele anevrismului vaselor arteriale care se află în creier, accesul deschis este utilizat în 92% din cazuri. Intervenția endovazală minim invazivă se efectuează în 8% din cazuri. Contraindicații pentru intervenție deschisă:

  • Deficitul neurologic persistent, pronunțat.
  • Starea generală gravă a pacientului operat (gradul III-IV în conformitate cu criteriile scării Hunt-Hess - o scală pentru evaluarea gravității unui pacient cu hemoragie subarahnoidă diagnosticată).
  • Dacă anevrismul are o structură fusiformă (în formă de fus) sau se detectează o stratificare a pereților acesteia.

În perioada postoperatorie după operația pentru anevrismul de tuns care a apărut în creier, rezultatele sunt monitorizate prin metode de neuroimagistică (angiografie cerebrală). Contraindicațiile pentru intervenția endovasculară includ:

  • Diametrul vasului afectat este mai mic de 2 mm.
  • Anevrismul are dimensiuni mari (cu excepția cazurilor în care se presupune ocluzie, blocarea arterei de aprovizionare).
  • Diametrul gâtului unui vas modificat patologic este mai mare de 4 mm.
  • Necesitatea unui stent pentru ocluzia anevrismului (perioada hemoragiei acute).

Dacă, după o intervenție endovasculară, în timpul examinării instrumentale, se constată ocupare parțială a anevrismului, se efectuează tratament chirurgical endovasal repetat. În caz de altă defecțiune, este afișată o operațiune deschisă..

Pregătirea pentru operație

În perioada preoperatorie, se efectuează proceduri pentru stabilizarea stării pacientului, pentru prevenirea reapariției hemoragiei asociate cu ruperea peretelui, pentru prevenirea și tratarea proceselor ischemice din creier și a angiospasmului. Complicațiile comune și cele mai periculoase după tratamentul chirurgical al anevrismului includ angiospasmul progresiv, edemul cerebral, ischemia și dezvoltarea hidrocefaliei. Pentru a preveni complicațiile, se iau măsuri:

  1. Prevenirea ruperii intraoperatorii (în timpul intervenției chirurgicale) a peretelui malformației vasculare.
  2. Mentinerea homeostaziei.
  3. Protejarea țesutului cerebral de ischemie.

Terapia medicamentoasă în stadiul pregătitor presupune luarea de clopidogrel sau ticagrelor (pentru prevenirea trombozei), acid acetilsalicilic (pentru îmbunătățirea caracteristicilor reologice ale sângelui), cefazolin sau cefuroxim (pentru a preveni dezvoltarea unei infecții bacteriene).

Perioada postoperatorie

După o intervenție chirurgicală pentru a clipi anevrismul format în creier, pacientul este plasat în camera de neuroresuscitare. Se realizează o supraveghere medicală continuă, se iau măsuri pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii.

Dacă există o deteriorare a stării pacientului, este prescrisă o examinare diagnostică de urgență în format CT sau dopplerografie transcraniană. Complicațiile apar cu o frecvență de 6% din cazuri. Reabilitarea precoce după operație din cauza anevrismului implică următoarele măsuri:

  1. Prevenirea și tratamentul angiospasmului (infuzie de medicamente pe bază de amidon hidroxietilic, albumină în caz de hipoalbuminemie).
  2. Monitorizarea tensiunii arteriale (valoarea medie de 150 mm RT. Art. Până la 200 mm RT. Art.).
  3. Tratamentul edemului cerebral (osmodiuretice - 15% Manitol).
  4. Terapie analgezică, antiinflamatoare (Ketoprofen, Diclofenac).

Evaluarea finală a rezultatelor intervenției chirurgicale este posibilă după 6 luni. Desfășurat în conformitate cu ghidurile Scalei de Rezultate din Glasgow. În stadiul intermediar, rezultatele sunt monitorizate temporar.

Reabilitarea târzie după operație din cauza anevrismului detectat în creier se realizează în centre medicale specializate.

Programul cursurilor cu pacientul este dezvoltat individual, ținând cont de starea, vârsta și prezența complicațiilor postoperatorii. Scopul principal al programului de reabilitare este refacerea funcțiilor normale ale corpului, adaptarea la consecințele fizice și emoționale ale patologiei și intervenției chirurgicale.

Consecințele intervenției chirurgicale

Conform statisticilor, consecințele intervenției chirurgicale (clipping cu acces direct) în 58% din cazuri sunt satisfăcătoare - există o recuperare bună a pacientului (scorul rezultatului Glasgow). În 33% din cazuri - un grad moderat de handicap, în 8% din cazuri - un grad profund de handicap. Rezultatele cele mai favorabile ale tratamentului chirurgical sunt obținute cu intervenția endovasculară. O recuperare bună se observă la 100% dintre pacienți.

Mortalitatea postoperatorie (indicatori generali) este de aproximativ 10-12% din cazuri. Speranța de viață după o operație de succes pentru anevrismul de tuns format în creier depinde de vârsta și starea generală a pacientului, de prezența factorilor agravante - complicații postoperatorii, boli somatice care apar într-o formă cronică.

Tratamentul chirurgical al anevrismului detectat în arterele de alimentare ale creierului este singura și justificabilă măsură în lupta împotriva hemoragiei intracraniene. Diagnosticul în timp util și chirurgia de succes cresc șansele de recuperare ale pacientului.

Cum se elimină anevrismele: operații moderne și consecințe posibile

Anevrismul este o boală insidioasă care este rareori însoțită de semne clinice și de obicei este detectată prin accident.

Aceasta este o patologie în care peretele arterei iese din cauza întinderii sau subțirii. În acest caz, lumenul vasului se extinde de mai mult de 2 ori. Teoretic, acest lucru poate fi observat în orice arteră, dar cel mai adesea în cea mai mare.

Îndepărtarea completă a acestuia se efectuează numai chirurgical. Mai jos ne vom concentra asupra indicațiilor pentru chirurgie și metodele moderne de tratare a patologiei.

Indicații pentru îndepărtare

Intervenția chirurgicală după determinarea anevrismului este prescrisă nu fiecărui pacient, ci strict conform următoarelor indicații:

  • anevrism major - mai mult de 4-5 cm;
  • rata de creștere - mai mult de 0,5 mm pe an;
  • anevrismul întinde peretele vasului;
  • în centrul leziunii se află un cheag de sânge;
  • ruperea zonei afectate și sângerare internă - în acest caz este necesară o operație urgentă;
  • prezența unui risc crescut de complicații - ruperea peretelui vasului, tromboembolism;
  • dureri severe.

Cu condiția ca anevrismul să crească lent și, în general, să fie stabil, în timp ce pacientul nu are plângeri cu privire la simptome, i se prescrie terapia de întreținere. Este recomandat să monitorizați în mod regulat tensiunea arterială și să luați medicamente adecvate. În plus, este necesar să abandonezi obiceiurile proaste, să mănânci corect și să duci un stil de viață activ.

Contraindicații pentru operație

În ceea ce privește posibile contraindicații pentru îndepărtarea chirurgicală, atunci există:

  • insuficiență cardiacă (operația se efectuează sub anestezie, pe care un pacient cu această patologie cu greu o poate suporta);
  • atac de cord acut;
  • accident vascular cerebral;
  • peste 75 de ani.

Metode utilizate în chirurgie

Există mai multe moduri de a elimina anevrismul: ceea ce este mai preferabil, medicul determină individual. Depinde de localizarea patologiei, de mărimea leziunii, de caracteristicile individuale ale organismului și de prezența bolilor concomitente.

Chirurgia pentru anevrism poate fi:

  1. Paliativ - chirurgii creează condiții în care se dezvoltă tromboza și dezolarea anevrismului. Totuși, astfel de intervenții nu sunt foarte eficiente și duc adesea la recidivă. Prin urmare, acestea sunt utilizate numai atunci când alte metode nu pot fi aplicate..
  2. Excluderea unui sac anevrismic din sistemul circulator - operații de ligatură.
  3. Intervenții reconstructive, în timpul cărora se păstrează parțial sau complet parțial vascular.

Descrierea metodelor de îndepărtare a anevrismului

Tăiere

Întrucât intervenția se realizează sub anestezie generală, pacientul trebuie examinat pentru a exclude reacția la anestezie. Cu jumătate de zi înainte de intervenție, pacientul trebuie să înceteze să ia mâncare și apă..

Tunderea vasculară poate dura de la 3 la 5 ore, se realizează conform următoarelor tehnologii:

  • conectarea dispozitivelor care vor monitoriza starea de bine a pacientului în timpul intervenției;
  • instalarea unui cateter pentru diversiunea urinei;
  • inserarea unui cateter anestezic;
  • pregătirea zonei în care se va efectua operația - îndepărtarea părului, dezinfectarea, asigurarea accesului la nava afectată;
  • găsirea anevrismului;
  • detașarea site-ului de țesuturile sănătoase;
  • instalarea clipurilor;
  • refacerea oaselor și pielii;
  • îndepărtarea tuturor cateterelor folosite.

stentarea

Stenting - introducerea protezelor cu cadru care înlocuiesc zona deteriorată a vasului. Pregătirea pacientului este următoarea:

  • teste de reacție pentru medicamente;
  • încetarea alimentelor și a apei cu 8 ore înainte de operație.

Un cateter este introdus prin artera axilară sau femurală. Tubul este avansat într-un vas deteriorat sub controlul unei tehnici de vizualizare. Apoi se instalează un stent și microcoiluri speciale, care vor împiedica pătrunderea sângelui în zona afectată din patul vascular. Cateterul este îndepărtat, fluxul de sânge se oprește, se aplică un pansament. Stenting durează în medie 1-2 ore.

Embolizare endovasculară

Embolizarea anevrismului poate fi efectuată de la 30 de minute la câteva ore, în funcție de complexitatea procedurii.

Pregătirea chirurgiei de îndepărtare a anevrismului endovascular:

  • examinarea pacientului și trimiterea acestuia la cercetarea de laborator și hardware;
  • Testele de alergie la medicamente, evaluarea toleranței la anestezie;
  • abstinența de la alimente și apă cu 8 ore înainte de operație.

După anestezie, se face o incizie în regiunea inghinală, se introduce un cateter în vasul de sânge femural, care este adus pe locul corespunzător. Prin intermediul cateterului este introdus un agent de contrast, care vă permite să vizualizați întregul proces de pe ecran. Medicamentul este livrat printr-un cateter în zona afectată, vasul de sânge este înfundat. Astfel, există un blocaj de sânge din patul vascular.

Reabilitare și recuperare

Măsurile de reabilitare după îndepărtarea anevrismului depind de tipul de intervenție efectuat, de localizarea patologiei, precum și de prezența sau absența complicațiilor.

Recomandări generale după operație:

  • a doua zi după intervenție, pacientul trebuie să fie sub supravegherea medicilor;
  • obținerea de medicamente nootrope, diuretice și alte medicamente de sprijin;
  • activitate fizica;
  • masaj;
  • utilizarea tehnicilor fizioterapeutice;
  • pe parcursul anului este interzis să se implice în sporturi de contact și să se ridice mai mult de 3 kg;
  • cu intervenție endoscopică, pacientul își poate relua viața obișnuită la 4-5 zile de la operație.

Consecințe după operație

Ca în orice altă procedură chirurgicală, complicațiile după îndepărtarea anevrismului pot fi imediate și îndepărtate..

Riscurile posibile în timpul intervenției chirurgicale includ:

  • ruperea anevrismului;
  • deteriorarea cu o spirală sau balon la peretele sacului din zona afectată;
  • penetrarea cheagurilor de sânge în arterele apropiate;
  • deficit de oxigen tisular;
  • reacție negativă a pacientului la anestezie.

Complicații postoperatorii:

  • ruptura repetată a arterei;
  • hemoragie;
  • apariția de noi cheaguri de sânge;
  • spasm arterial;
  • infecţie
  • încălcarea funcționalității sistemelor și organelor.

Viață după îndepărtarea anevrismului

În perioada de reabilitare după operația pentru a elimina anevrismul, nu grăbi lucrurile, se recomandă:

  • duce un stil de viață calm și măsurat;
  • nu permiteți experiențe emoționale;
  • evita activitatea fizica;
  • dormi suficient;
  • să petreacă odihnă în sanatorii specializate;
  • luați toate medicamentele prescrise de medic;
  • nu ratați vizitele planificate la medic.

În ceea ce privește alimentația, băuturile alcoolice și alimentele grase sunt interzise. Accentul trebuie pus pe utilizarea de grăsimi nesaturate, care exclud creșterea bruscă a presiunii.

Dacă pacientul a suferit o intervenție deschisă, există șanse de 10% ca, după trecerea unui examen socio-medical, să i se atribuie una dintre categoriile de handicap:

  • 1 grup - pacientul are nevoie de îngrijire și supraveghere constantă a unui tutore;
  • Grupa 2 - pacientului i se atribuie dizabilitate parțială;
  • Grupul 3 este dat pentru disfuncții moderate, de exemplu, paralizie parțială sau pierdere parțială a auzului, dar posibilitatea de auto-îngrijire este de 100%.

Decizia privind necesitatea operației este luată de medicul curant, însă pacientul însuși este de acord cu conduita, cu excepția situațiilor de urgență. Dacă medicul dumneavoastră insistă să îndepărteze anevrismul, ar trebui să fiți de acord. În 80% din cazuri, consecințele după operație sunt minore și dispar într-un an, dar complicațiile fără tratament pot provoca probleme grave și chiar pot duce la deces..